心理干預對根治性放療宮頸癌患者的療效影響分析

卜桂蘭 程媛 曾海芳 朱海軍 李飛舟

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國女性生殖道惡性腫瘤的首位[1]。手術、放療、化療、放化同步、生物治療、中醫中藥等綜合治療是目前宮頸癌根治性治療的幾種手段，但目前的整體療效并不盡如人意，為探討進一步提高宮頸癌患者療效的臨床方法和途徑，本研究針對宮頸癌患者的病因和心理特點，對于2009年3月～2011年8月我院收治的68例進行根治性放療的宮頸癌患者隨機分為干預組和對照組，每組各34例，干預組患者在常規治療基礎上實施心理干預，比較干預前后心態的轉變和療效的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年3月～2011年8月間在我院行根治性放療的68例患者為研究對象，均為宮頸活檢病理報告證實為宮頸癌的ⅡA～ⅣB期未行手術治療的患者。采用完全隨機分組分為干預組和對照組，每組各34例,兩組患者年齡27～68歲，平均年齡（38.3±3.25）歲。所有患者治療前均未接受過任何心理測試及治療。

1.2 研究內容 研究心理干預對我院進行根治性放療的宮頸癌患者治療前、后的心理變化的影響和對整體療效的促進作用，心理變化包括焦慮、抑郁、生活質量等因素。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組按照宮頸癌常規放療常規健康教育護理方式完成整個治療，干預組在常規治療和護理基礎上，由專人實施每周兩次的心理護理干預治療。常規根治性放療方法（直線加速器體外照射加后裝腔內治療）：外照射45～50Gy,腔內治療28～30Gy。

1.3.2 心理干預和心理疏導：采用觀察法、交談法了解病人心理狀態，用臨床評估法分析確定存在的心理問題的嚴重性，予以傾聽、解釋、安慰、暗示等心理支持療法，最大程度上滿足患者的生理和心理上對疾病治療的需求。具體主要完成三個步驟：(1)認知行為心理干預 由于患者自身文化、個人經歷、生長生活環境不同，對疾病的認識各有不同，通過講解、交流和溝通幫助患者建立對疾病的正確認知。常用方法包括觀察法、講解示范法、交談法等。（2）疏導性心理干預 采用傾聽法、放松法和行為阻斷法，及時了解并解決患者的不快心理體驗和感受，讓患者勇敢堅強面對病情，保持心態平和，學會釋放不良情緒，建立治愈疾病的信心。（3）支持性心理干預 醫務人員通過交談和溝通及時向患者宣教，告知患者保持平和愉悅的心理狀態對疾病的關鍵性影響作用，向其展示治愈病例，建立醫患之間的信任感和親切感，充分肯定每個患者生命的價值以及自身在家庭和社會中的重要地位，鼓勵患者從不良情緒中走出來，讓其看到治愈后重返家庭和社會、擔當個人責任、體現自身價值的希望。

1.3.3 調查方法和效果評價 分別于患者治療前、中、后采用調查問卷形式了解每個患者的焦慮、抑郁和生活質量情況。評價內容主要有采用國內外較好的信效度[2]的Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和焦慮自評量表(SDS)，得分低于50分為正常，50～59分為輕度，60～69為中度，70分以上為重度。生活質量綜合評價量表：包括軀體功能、心理功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度。評分為四級:90分以上為優，70～89分為良，60～69分為中，低于60分為差，以優和良計算優良率，得分越高提示生活質量越好。

1.3.4 療效評價 腫瘤近期療效（WHO）標準：分為有效緩解，部分緩解，穩定，進展，有效為（CR+PR）；兩組病例均在治療完成后四周評價療效。以治療前后的盆腔CT和婦科檢查進行對比分析評價近期療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，不同組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 隨診 隨診至2012年3月，隨診率95.2%，中位隨診時間18個月。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

表1 對照組和干預組干預前后SAS、SDS評分比較

2.2 兩組患者干預前后生活質量綜合評定比較

表2 對照組和干預組干預前后生活質量綜合評定比較

2.3 兩組患者干預前后整體療效比較 干預組總有效率（CR+PR）94.1%，完全緩解率為79.4%；對照組總有效率82.35%，完全緩解率58.8%。兩組間總有效率比較差異顯著，P<0.05有統計學意義。

表3 對照組和干預組干預前后近期療效比較

3 討論

目前宮頸癌治療除ⅡA期前患者可以選擇手術外，放射治療已成為各期宮頸癌根治性治療的重要手段之一，療效可與手術媲美。但無論接受哪種治療手段，從患者發病到被診斷為“宮頸癌”一直到接受各種綜合治療的漫長過程中，患者心理上都會有不同程度的創傷，出現一系列心理問題。負面的心理情緒如焦慮、抑郁、悲傷、懷疑等可直接引起機體免疫力下降，長期不良情緒不僅和發病有一定相關關系，對于疾病的治愈也是非常不利的[3-4]。大量臨床實踐證明，選擇根治性放療對減輕宮頸癌患者的心理壓力和負擔、憂慮等有著不可替代的優勢：免除大手術病痛折磨，避免手術帶來的一系列風險和并發癥、后遺癥等；患者無器官缺失的嚴重心理失落感和一系列嚴重焦慮、恐懼和懷疑擔憂等心理問題。因此，在此治療基礎上給予這類患者一定的心理干預能夠使她們更容易產生對治療的認同和依從，并在短時間內很快樹立起康復的信心和意志力，會增進對療效的加強和促進作用，最終達到促進身心康復的目的。這也是現代醫學所倡導的最新的生物-心理-社會醫學模式，該模式認為人的心理活動與生理活動關系密切，心理因素既可致病也可治病[5]。目前人們對于心理因素和心理輔導對疾病的關鍵性影響認識和重視不足，大都提倡傳統保守落后的生理醫學模式的理念，甚至大多數臨床醫護人員也對心理因素和疾病的關系知之甚少，工作中每天忙碌重復著傳統的臨床手段和治療，忽略了心理因素對疾病的關鍵性影響作用。李雪英報道：對患者進行心理干預具有支持和加強免疫防御功能的特點，能使患者增加安全感，使她們對治療的態度和認知發生積極的改變的同時，心理護理還有助于大腦皮層神經系統機能的恢復，引起患者神經內分泌的相應變化，從而調動自己的免疫機制，達到治療的目的和效果[6]。本研究結果顯示，對根治性放療的宮頸癌患者實施有效的心理干預，有助于改善患者的心理壓力和心理負擔，患者會主動積極配合臨床治療、護理，心理干預可以從不同角度滿足其心理需求，對提高患者患病后和治療過程中的生活質量和整體療效都有明顯的效果。本研究對心理干預對疾病的影響只是做了一些初步探討和分析，權威性的定論研究尚有待于更多的大宗病例研究和探討結果，我國要扭轉和改變國內目前大多數保守的治療理念必將還要經歷一個漫長的發展過程。所以在我國開展這項工作對于倡導最新的生物-心理-社會醫學模式，探索宮頸癌新的治療手段和預防疾病的發生發展，指導和幫助宮頸癌患者如何徹底戰勝腫瘤對生命的威脅，讓更多的宮頸癌患者受益，有著深遠的臨床意義和價值。

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：2.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：107-108.

[3]范學紅.心理干預對宮頸癌患者心理問題的作用[J].黔南民族醫專學報，2008，21（1）：25.

[4]馬萍霞.子宮頸癌患者整體護理體會[J].當代醫學,2010,16(20):114.

[5]孫維維，謝惠英.子宮切除病人住院期間心理反應及護理[J].護理研究,2006，20（3）:801-802.

[6]李雪英.PTSD的認知理論及知識行為治療[J].中國臨床心理學雜志,1999，7（2）：125.