高血壓伴慢性心功能衰竭的藥物治療

陽少華

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg），目前，高血壓是國內發病率較高的心血管疾病，是最常見的慢性病，其發病率在成人中可達20%[1]；同時，血壓升高還是多種疾病的導火索，會使心力衰竭等疾病的發病風險增高，心力衰竭是高血壓的重要靶器官損害之一，2002年研究結果顯示，心力衰竭患病率為0.9%，高血壓造成的心力衰竭約占住院心力衰竭患者的13.9%,為心力衰竭住院病因的第2位[2]。本研究擬回顧性分析高血壓伴慢性心功能衰竭患者治療的部分臨床資料，來探討治療高血壓伴慢性心功能衰竭的合理藥物。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究選取2009年5月～2010年4月、年齡在60～70歲之間高血壓伴慢性心功能衰竭的出院病人10例。10例患者年齡為60～70歲，平均年齡為65.3歲；男性為6例，女性為4例；病程為5個月～8年，平均為33個月；此次住院時間為8～16d，平均為13.4d。

1.2 分組情況 以出院時間為序，將這10例患者編號，分別編為：1號、2號、3號、4號、5號、6號、7號、8號、9號、10號。再將這10例患者中的編號為單號的患者即1號、3號、5號、7號、9號患者作為單號組；將編號為雙號的患者即2號、4號、6號、8號、10號患者作為雙號組。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 單號組病人口服鹽酸貝那普利10mg/次，1次/日。雙號組病人口服鹽酸貝那普利片10mg/次，1次/日；氫氯噻嗪片12.5mg/次，1次/日；地高辛片0.125mg/次，1次/日；螺內酯25mg/次，1次/日；阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/日。

1.3.2 評價指標 患者出院后對患者隨訪一年，以病人再次入院的次數作為兩組治療效果的評價指標，分別統計兩組患者在一年間再次入院的次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對兩組患者的再次住院的平均次數進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單號組患者中1號患者于2010年1月住院1次，3號患者于2009年6月和2009年11月分別住院1次，5號患者于2009年9月和2010年3月分別住院1次，7號患者于2009年8月住院1次，9號患者于2009年5月、2009年10月和2010年2月分別住院1次；雙號組患者中僅6號患者于2009年12月住院1次，具體情況見表1。經t檢驗，單號組患者平均每人再次住院2次，雙號組患者平均每人再次住院2次，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），單號組患者平均每人再次住院次數明顯高于雙號組患者。

表1 兩組患者2009年5月～2010年4月因心衰再次住院次數

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病之一，尤其是近年來高血壓合并心力衰竭的發病率居高不下，嚴重威脅著人類的健康，因此如何正確的選擇藥物以及安全合理的用藥，是確保患者療效的關鍵[3]。現有研究已證實,高血壓是慢性心力衰竭的一個主要危險因素，早期和積極控制血壓是預防心力衰竭的很有前景的措施[4-5]。本研究的研究結果顯示，口服鹽酸貝那普利片、氫氯噻嗪片、地高辛片、螺內酯、阿司匹林腸溶片等多種藥物治療高血壓伴慢性心功能衰竭的療效明顯好于單獨口服鹽酸貝那普利的效果[6]，患者再次住院的次數相差懸殊。上述各種藥物治療高血壓伴慢性心功能衰竭的療效為：

鹽酸貝那普利片，該藥為血管緊張素轉換酶抑制劑，能明顯降低高血壓伴慢性心力衰竭的發病率和病死率，對輕中重度心力衰竭都有效，并降低病死率25%～26%。它不僅能緩急解心力衰竭癥狀而且能改善心室壁重塑和存活率，所有收縮性心力衰竭患者都必須用，除非有禁忌證或不能耐受。

氫氯噻嗪片，該藥在治療心力衰竭中起著關鍵作用，對控制和緩解心力衰竭立竿見影，是其他任一有效治療心力衰竭措施的基礎。對有心力衰竭患者有液體儲溜的證據或者原先有過液體儲溜者，均應給予氫氯噻嗪片。

地高辛片，該藥屬洋地黃甙藥，治療心力衰竭的主要益處是改善臨床癥狀，提高生活質量，從而減少慢性心力衰竭的住院率，對病死率的影響呈中性；但它卻是正性肌力藥中惟一的，長期治療不增加病死率的藥，更適用于心力衰竭伴有快速的心房顫動患者。

螺內酯片，該藥為醛固酮受體拮抗劑，醛固酮在心肌細胞外基質重塑中起重要作用，特別是對人體衰竭心臟中心室醛固酮生成及活性增加，且與心衰嚴重程度成正比。心衰患者長期服用鹽酸貝那普利片，易出現“醛固酮逃逸現象”即循環醛固酮水平不能保持穩定持續的降低。螺內酯加鹽酸貝那普利片進一步抑制醛固酮的有害作用，能夠降低全因死亡率、心源性猝死和心衰住院率。

阿司匹林腸溶片，該藥為主要抗血小板抗凝集藥物，心衰時由于擴大且低動力的心腔內血液淤滯，局部室壁運動異常以及促凝因子活性升高，有血栓栓塞事件發生風險，腸溶片能減少血栓事件的發生。

綜上所述，鹽酸貝那普利片、氫氯噻嗪片、地高辛片、螺內酯片、阿司匹林腸溶片聯合口服能控制高血壓心力衰竭，減少復發，降低住院率，使高血壓伴慢性心衰病人生活能自理，提高了患者的生活質量，同時也減輕了患者的經濟和精神負擔。

[1]吳惠金.淺述抗高血壓藥物的合理應用[J].中國醫藥導報,2007(16):124-125.

[2]籍振國，劉坤申.高血壓與心力衰竭[J].中國實用內科雜志,2007(12):917-919.

[3]張偉.淺述抗高血壓藥物的合理應用[J].中國醫藥指南,2011(21):376-377.

[4]吳學思.高血壓伴慢性心力衰竭診治進展[J].中國實用內科雜志,2011(08):593-594.

[5]黃峻.高血壓心力衰竭防治的新觀念[J].中國實用內科雜志,2010(03):198-199.

[6]陳志華.貝那普利聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床研究[J].當代醫學，2012,18（2）:13-14.