關于在體系部隊建立門診二級藥房的思考

楊昌云，陳 清，林淑瑜，李玉堂

(本文編輯:孫軍紅)

為了更好地將有限的醫藥資源確實用在為兵服務上，切實保障體系部隊官兵身體健康，節約醫藥資源，根據《藥品管理辦法》、《軍隊醫院為部隊服務工作規定》(后發［2008］32號)、《軍隊醫療機構用藥目錄》以及上級首長有關指示精神，現將醫院在體系部隊中建立“二級藥房”提出下面想法。

1 體系部隊到我院就診用藥情況分析

我院一直以“姓軍為兵”為服務宗旨，是“為兵服務”先進單位。體系部隊門診用藥近年來一直呈上升趨勢，見表1。在保障體系部隊官兵數量沒有明顯增加的情況下，處方數量與金額自2007年以來明顯增加，單張處方平均金額在不斷增加。軍人門診用藥從2006年的100多萬增加到2009年的300多萬元。

表1 我院體系部隊門診用藥統計表

通過處方審查和調查分析，門診部隊用藥存在三方面漏洞。

1.1 醫生方面 ①超疾病診斷用藥［1］，如皮膚軟組織擦傷的患者，處方醫生開大活絡膠囊。②抗生素濫用［2］，盲目應用抗菌藥物，如發熱不論何種原因，即使是病毒引起的發熱如普通感冒或秋季腹瀉，大多公式化地使用抗菌藥物。③部分醫務人員利用部隊傷病員來我院看病的機會，用其醫療卡為自己或其他人開藥。④重復交叉開藥［3］。如某位醫生為一名咳嗽的部隊患者開具一張處方:甘草合劑、復方磷酸可待因口服溶液、復方鮮竹瀝口服液、蛇膽川貝液、頭孢泊肟酯膠囊，很明顯出現了重復用藥。

1.2 患者方面 有些部隊患者，尤其是路途較近能方便經常來院的體系部隊人員，發現我院醫生開藥闊綽，一人部隊醫?？梢詾槿议_藥，只要每天不超過200元，可以隔三差五來開藥。更有某一些干休所每周定期來為本所老干部集中開藥，不需本人親自來院，只需派一名衛生員帶齊本單位老干部的醫療卡和病歷本，集體開方取藥。

1.3 藥房方面 藥房對醫生開藥的品種難以起到監管作用，只能對處方合格與否和用藥合理與否進行把關，對不合理的大處方根據部隊病人用藥規定進行限量發藥，而對新特藥品使用起不到任何限制作用，特別是抗菌藥物的使用。

2 體系部隊二級藥房方案

2.1 具體流程 調查確定體系部隊官兵疾病譜→制定體系部隊官兵合理醫療基本藥品目錄→在體系部隊設立二級藥房→定期檢查二級藥房藥品使用情況→定期到體系部隊補充藥品。

2.2 具體做法 ①讓有代表性的體系醫療單位根據自己單位的性質，分別按部隊醫院、衛生隊、衛生所、機關、干休所等，列出病種，突出平時用藥和訓練特殊用藥，制定出自己單位的用藥目錄，由醫院進行匯總整理，聘請專家對用藥目錄進行遴選，制定體系部隊各單位用藥目錄。②把制定的藥品目錄下發全部體系部隊，讓大家修改意見，反饋意見后，再召集體系部隊座談討論，共同研究修改，使藥品目錄逐漸完善。③根據老干部用藥的特殊性［4］，專門召開干休所老干部座談會，充分聽取他們對藥品保障的意見建議，特別是對藥品目錄的意見建議。④由醫院相關領導批準后下發給衛生隊，衛生隊根據用藥情況定期派人到醫院來補足和增減基數，每次增減量以批免條的形式完成。對衛生隊解決不了需來院就醫的病人，醫生診斷后，如所需的藥品衛生隊有基數，病人可憑處方回衛生隊取藥;如衛生隊無此品種，則由醫生開部隊用藥范圍內的藥品，病人憑處方在醫院取藥，超出范圍的由醫務部門領導審批。⑤由醫院醫務處定期派出人員到體系部隊檢查藥品使用情況，及時補充用藥目錄的基數藥品。

3 建立門診二級藥房的情況分析

3.1 建立門診二級藥房的優點 ①能較好解決醫療體系部隊(特別是離醫院較遠的單位)官兵看病難、用藥難的問題，切實把為兵服務向一線、向基層、向邊遠地區延伸［5］。為體系部隊官兵及時就醫提供方便，快捷地得到藥物治療。②降低體系部隊病人來醫院就醫的成本，為部隊解決部分安全管理的問題。③提高體系部隊軍醫處理常見病的能力，提升部隊官兵整體的凝聚力和戰斗力。④加強藥品管理，減少衛生資源的浪費［6］。尤其是加強管理部隊人員的不合理用藥現象，使有限的醫療經費發揮最大作用，可以收到良好的軍事、社會效益。

3.2 建立門診二級藥房存在問題 設立二級藥房也不可避免地存在一些問題:①監督管理難度增大，各體系部隊在執行用藥目錄的過程中，從自身利益出發，保障力度不一，藥品目錄的內容更新可能跟不上病情的發展，可能會出現基層軍隊官兵的缺藥斷藥的問題。②藥品目錄上的品種供選擇的范圍有限，特別是一些貴重藥品沒有列入目錄，可能會造成一些官兵、家屬、老干部用藥的不便。③部隊官兵到醫院進行門診時，如果門診醫生開具了處方而拿不到藥品，解釋不到位可能會造成情緒上的不滿。

4 幾點建議

4.1 搞好用藥教育，加強安全用藥意識 充分利用每年院里組織召開的醫療單位體系座談會進行宣講和現場解答問題;利用下部隊巡診查體的機會，為部隊官兵宣講合理用藥的基本原則和注意事項，普及日常生活中合理用藥常識，宣傳不合理用藥的危害［7］;教育官兵拒絕濫用抗生素、藥品要對癥使用，增強官兵安全用藥和自我保健意識;邀請高年資醫師或藥師深入部隊基層講授有關藥物治療知識，向部隊官兵介紹常見病、多發病治療的基本原則，強調重復、交叉、超劑量、超次數用藥的危害，預防有病亂治、濫用藥品的現象。

4.2 完善部隊用藥信息庫 在體系部隊衛生隊中設定“部隊藥品信息庫”，信息庫中的藥品主要按照軍隊合理用藥目錄中收錄的品種，考慮到目錄中的有些藥品現已在市場上采購困難［8］，可根據醫院現有、作用相同的藥品進行替換，從而達到更好地為兵服務目的。

4.3 根據實際需要情況，及時增減部隊用藥信息庫品種 醫生根據體系官兵的病情特點，對于體系部隊常用而未收錄進“部隊藥品信息庫”的藥品品種，適時對體系部隊衛生隊中的“部隊藥品信息庫”中品種提出調整意見，也可定期由體系部隊軍醫提出申請，交我院藥事管理委員會討論，對“部隊藥品信息庫”品種進行及時調整。

［1］黃 亮，申向黎，陳 力，等.正確認識并有效規范超說明書用藥行為［J］.中國醫院藥學志，2009，29(11):949-951.

［2］王菁平，丁蓉蓉.試論醫務人員合理用藥［J］.東南國防醫藥，2009，11(4):353-355.

［3］龔健，王曉剛，陳 鑫.淺析基層門診處方不合理用藥的現狀［J］.東南國防醫藥，2007，9(2):115-116.

［4］胡燕江.110名離休干部用藥情況調查及不合理用藥原因分析［J］.解放軍藥學學報，2011，27(1):86-87.

［5］馮衛忠，茅建華，韓利華，等.軍隊醫院為部隊服務措施與成效［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(7):638-639.

［6］王 婷，周世彥.門診藥房藥品管理的探討［J］.中國醫藥指南，2011，9(28):185-186.

［7］王文森，劉順良，孫 潔.臨床藥師為基層部隊服務方法的探索［J］.藥學實踐雜志，2011，29(1):48-49.

［8］陳諾夫，譚祖春，龍四海，等.建立和完善藥品供應保障體系的探討［J］.西南軍醫，2011，13(1):168-169.