腦卒中患者肺部感染的預防性護理

王鳳芹 田 穎

（1 遼源市中心醫院醫院神經內一科，吉林 遼源 136200；2 遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

腦卒中是中老年人常見的多發疾病，具有起病急、恢復緩慢的特點，患者一般都會遺留下不同程度的功能障礙，加之住院時間長，以及患者自身的年齡特點和生理功能特點，容易并發感染。其中肺部感染是腦卒中患者最為嚴重的并發癥。其致死率要明顯高于非感染患者，有效的預防性護理，可有效降低患者感染的概率，本文通過分析腦卒中患者肺部感染的主要因素，探討預防性護理方法，旨在提高患者生存率，提高預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2011年6月期間在我院住院治療的316例腦卒中患者，59例并發肺部感染， 其中男70 例，女48例，年齡36～82歲， 平均年齡是（62.6±8.2）歲。所有病例符合第四屆全國腦血管防病會議制定的醫院獲得性肺部感染診斷標準[1]。

1.2 方法

分析316例腦卒中患者的感染原因，采取統計學方法，分析患者年齡、卒中原因、意識及住院時間與肺部感染的關系。并根據護理對策隨機分為預防性護理組158例和常規護理組158例。兩組患者在年齡、性別、病種等方面相比無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

l.3 統計學方法

對計量資料進行t檢驗，對計數計量進行檢驗χ2。以P＜0.05為差異有統計學意義 。

2 結 果

分組對比后顯示∶腦卒中肺部感染的發生率老年組比非老年組高，腦出血比腦梗死高， 有意識障礙者比清醒者高，臥床1周以上的比1周以內的高，經統計學處理，P＜0.05，差異有顯著性。見表1～4。預防性護理組肺部感染16例占10.13%，常規護理組肺部感染43例占27.22%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。表明預防性護理可以有效降低患者感染的概率。見表5。

表1 年齡組與肺部感染的關系

表2 卒中原因與肺部感染的關系

表3 意識與肺部感染的關系

表4 住院時間與肺部感染的關系

表5 兩組患者感染概率對比

3 討 論

3.1 危險因素分析 腦卒中并發肺部感染的影響因素很多，下列因素較為重要。

3.1.1 年齡

本組資料顯示老年組并發肺部感染的概率明顯要高于非老年組，可能與老年人機體老化，身體各臟器組織功能減退，免疫功能下降有關[2]。

3.1.2 卒中原因

腦出血組感染率為22.60%明顯高于腦梗死組，表明腦出血更易并發肺部感染， 這可能由腦出血患者顱內壓增高較明顯，導致丘腦下部—垂體—腎上腺功能障礙，引發腦—肺綜合征造成肺部感染[3]，同時我們也注意到腦出血組發生意識障礙的概率明顯高于腦梗死組， 也是并發肺部感染的原因。

3.1.3 意識障礙

由于患者出現不同程度的意識障礙，常易出現舌后墜、保護性咳嗽反射及吞咽反射遲鈍，導致鼻咽部分泌物、嘔吐物誤吸入肺，并同時將鼻咽部寄生菌帶入造成吸入性肺炎，

3.1.4 住院時間

住院臥床時間的長短也是肺部感染的重要原因之一，由于腦卒中患者病程較長，長期的臥床缺乏有效的運動，肺部的不到有效的鍛煉，導致肺下部不良，易發生淤血和水腫等，進而形成墜積性肺炎；再者由于長期臥床患者腸胃蠕動能力下降，導致胃食管反流也是并發肺部感染的因素之一。

3.2 預防護理措施

腦卒中后并發肺部感染可誘發多臟器功能衰竭，是導致患者死亡的重要原因之一，根據導致患者肺部感染的原因采取行之有效的預防護理措施，對患者的預后具有十分積極地意義，具體措施應以以下幾方面入手。

3.2.1 保持病室內的潔凈和空氣的清新，室溫18～20℃，濕度55%～60%，加強基礎護理，做好護理的一般工作，注意患者的保暖，避免因為病房溫度波動引發患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧、抵抗力下降，發生細菌感染[4]。盡量讓患者居住單人病房，防止患者之間的交叉感染，并避免過多人員走動，限制探視。

3.2.2 呼吸道護理

保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關鍵。護理應時刻觀察患者的呼吸情況，經常幫助患者翻身叩背，及時吸出呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易吸出者，痰液粘稠者采取生理鹽水+ 氨溴索持續濕化氣道。對昏迷或咽部有黏痰的，應進行霧化吸入含抗生素的霧化液，2～3h/次，以達到減少口腔細菌繁殖和吸入，充分的濕化氣道的作用。吸痰時應由淺到深，禁忌一插到底，以免將外部是痰液帶入到深部的氣管，到達一定深度時，要一邊輕輕旋轉再慢慢的退出進行吸引。一定不要做上下抽吸，切忌不要有太大的吸引的壓力，否則容易引起粘膜的水腫、出血及雪痂的形成[5]。對已發生的肺部感染，根據細菌培養及藥物的敏感性試驗結果，合理及時的應用抗生素，以免濫用抗生素而造成正常菌群失調，耐藥菌或者真菌吸入而發生難以控制的肺部感染。

3.2.3 口腔護理

保持患者口腔的清潔，對于能夠自理的患者應鼓勵患者經常涮牙，對于存在意識障礙、吞咽困難或者完全不能自理的患者，根據口腔涂片檢查結果選用不同的漱口液，由外到內進行擦洗口腔，3次/d，餐前或餐后進行，以減少口腔細菌的滋生。同時及時進行吞咽訓練，做好飲食護理，避免吸入性肺炎。

3.2.4 縮短患者臥床時間

長期臥床也是肺部感染的重要原因之一，若患者病情允許應鼓勵患者盡早進行肢體鍛練。早期可協助患者聯系坐起、抬頭、抬臂等簡單動作，早期坐起有利于排痰、進食，能有效地防止肺部感染[6]。條件允許可協助患者扶物站立，鍛煉患者的平衡能力，為站立行走創造條件。下床鍛煉不僅有理與患者肢體功能的康復，同時能夠增強患者的身體機能，提高免疫力，增強患者抵御感染的能力[7]。

3.2.5 加強營養支持

充足的營養對患者的恢復具有重要的意義，禁食患者應靜脈補充營養，有吞咽困難者應早期給予鼻飼，飲食以高干白、高維生素、易消化的流質食物為主，術后3d～5d給予鼻飼，采用少食多餐的原則，飲食配置嚴格無菌操作，鼻飼后短時間內盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐。

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 王少石，鄭天衡，陳真理，等.早期腸內營養支持對急性卒中近期預后的影響[J].中華內科雜志，2007，46(5)：366-369.

[3] 吳愛喜，徐蘭桂，王震華.腦卒中并發肺部感染的相關因素分析及護理對策[J].中國醫藥導刊，2011，13(6)：55.

[4] 趙愛云，史俊霞.急性腦卒中院內死亡相關危險因素的臨床研究[J].中國全科醫學，2011，14(17)：263.

[5] 臧麗麗，張旋，劉桂霞.腦卒中合并肺部感染的原因分析和護理對策[J].中國醫藥導報，2011，8(20)：152-153.

[6] 魏瑛珉.ICU腦卒中患者并發肺部感染的原因分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(22)：232-233.

[7] 柏秀芳.循證護理早期干預對腦卒中并發肺部感染的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14(9)：187-188.