中西醫結合治療膝骨性關節炎的臨床療效分析

余 莉

（湖南省衡陽市第四人民醫院，湖南 衡陽 421000）

膝骨性關節炎是因繼發性骨質增生或軟骨退行性改變引起的一種慢性骨關節疾病，臨床主要表現為膝關節疼痛、畸形、僵硬、腫脹等。治療上，目前尚無統一方案，臨床多以內科保守治療為主，西藥曲安奈德是治療膝骨性關節炎的一種常用藥物，具有較好的抗炎、抗過敏效果，但單一用藥，療效欠佳[1]。中醫認為：膝骨性關節炎是因風寒濕邪侵蝕關節肌肉筋骨而致，故在治療時應以祛風除濕、通脈活血、消腫止痛為主。我科近年來在曲安奈德治療的基礎上加用自制用藥輔助治療，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共102例，均來自在2010年6月至2011年6月在我科接受治療的膝骨性關節炎患者，全部患者均經實驗室檢查確診，符合《骨關節炎診治指南（草案）》診斷標準[2]。且均排除伴有嚴重心、肝、腎、腦等器質性疾病患者，均排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病及妊娠或哺乳期婦女。根據治療方案不同將102例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組51例：男26例，女25例；年齡41～82歲，平均（53.69±8.32）歲；病程6個月～12年，平均（5.31±1.42）年。對照組51例：男27例，女24例；年齡42-76歲，平均（51.42±8.19）歲；病程6個月～11年，平均（5.25±1.38）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組51例患者均給予曲安奈德治療，使用方法：將曲安奈德15mg加入2%利多卡因3mL中充分搖勻，在膝骨上緣外側處緩慢推注，進針后感覺無阻力，回抽無血，即可推注，進針深度一般以2～3cm為宜。1次/10d，4次/1個療程，治療期間給予藥物補鈣。觀察組51例患者均給予中西醫結合治療，西藥治療與對照組方法、劑量、療程相同，同時給予自制中藥輔助治療，處方：靈仙18g、穿山龍20g、川烏12g、草烏10g、樟腦15g、川芎15g、馬錢子8g、仙靈脾10g、甘遂10g、芫花12g、細辛6g、皂角5g。將上述處方研沫后加入少許醋，用紗布包裹后在膝關節處進行外敷，3～5h/d，第2次使用時可再次加醋即可。全部患者均給予6個月以上隨訪，觀察兩組患者膝關節功能恢復情況、復發率及不良反應情況，并進行療效評定。

1.3 評定標準

1.3.1 膝關節功能評定

本次研究膝關節功能評定參照黃占國[3]研究標準進行積分評定，評定內容主要為：膝關節疼痛、腫脹及活動功能等情況，滿分100分，得分越高表明膝關節功能越好。

1.3.2 復發率

根據患者復發次數及耐受情況進行分級評定：I級：1年內復發次數為0；Ⅱ級：1年內復發次數在10次以下，且癥狀輕微，無需藥物治療可自行好轉；Ⅲ級：1年內復發次數在10次以上，且癥狀明顯，需藥物治療方可改善；Ⅳ級：l年內復發次數在20次以上，癥狀與治療前無明顯差異，甚至加重。復發率=（Ⅲ＋Ⅳ）/總例數×100%。

1.3.3 療效評定

參照晁泰昌等研究標準進行評定[4]：治愈：治療后膝關節功能評分≥85；顯效：治療后膝關節功能評分為71～84，或較治療前提高在15分以上；有效：治療后膝關節功能評分為55～70，或較治療前評分提高1～14分；無效：治療后膝關節功能評分≤55分，或評分較治療前無提高或下降。有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節功能評分情況

兩組患者分別與治療前及治療1療程后進行膝關節功能評分，兩組治療前膝關節功能評分分別為：觀察組（41.42±7.23）分；對照組（42.36±7.47）分，組間比較（P＞0.05）；觀察組治療后膝關節功能評分為（92.52±5.21）分，對照組為（72.28±7.86）分，觀察組治療后膝關節功能評分明顯高于對照組（t=4.682，P＜0.05）。

2.2 復發率

觀察組復發率為13.73%，對照組復發率為31.37%，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組復發情況比較（n，%）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.12%，對照組總有效率為72.55%，觀察組有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未見與藥物相關不良反應。

3 討 論

膝骨性關節炎是因繼發性骨質增生或軟骨退行性改變引起的一種慢性骨關節疾病，臨床表現以膝關節疼痛、腫脹及功能性障礙為主，此病以中老年人多發，且隨著我國人口老齡化的到來，其發病率呈逐年上升趨勢，膝骨性關節炎已成為嚴重危害我國中老年人健康的一種重要疾病。治療上，目前尚無統一方案，臨床多以內科保守治療為主，治療原則以抑制炎癥、消除腔內物質、緩解癥狀為目的。曲安奈德是一種較佳的抗炎、抗過敏藥物，在治療膝關節病變方面有獨特的治療效果，通過局部用藥后，可迅速降低毛細血管的通透性，使體液外滲減少，對組織修復和再生有一定促進作用[5]。中醫認為：膝骨性關節炎是因風寒濕邪侵蝕關節肌肉筋骨而致，故在治療時應以祛風除濕、通脈活血、消腫止痛為主。我科近年來在曲安奈德治療的基礎上加用了自制用藥輔助治療，臨床上取得了滿意效果。方中：兩烏（川烏、草烏）祛風除濕、溫經通絡；皂角散結消腫；川芎活血行氣；細辛祛風散寒；馬前子消腫止痛；靈仙、穿山龍祛風濕、止痛，諸藥合用有祛風除濕、活血行氣、消腫止痛之功效。此方輔助西藥曲安奈德治療膝骨性關節炎具有標本兼治、藥效持久等優點。本文結果顯示：給予中西醫結合的觀察組治療后膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明中西醫結合治療膝骨性關節炎具有療效好、見效快、復發率低等優點，且未增加其不良反應，是目前治療膝骨性關節炎的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應用。

表2 兩組療效比較（n，%）

[1] 陳大偉，熊昌源，葉勁，等.膝關節骨性關節炎系列中醫外治技術的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2008，16(4)：11-13.

[2] 中華醫學會風濕病學會.骨關節炎診治指南(草案)[J].中國臨床醫生，2008，36(1)：28-30.

[3] 黃占國.中西醫結合治療膝骨性關節炎76例療效觀察[J].山東中醫藥大學學報，2011，35(2)：152-153.

[4] 晁泰昌，任紅梅.中西醫結合治療膝骨性關節炎療效分析[J].延安大學學報(醫學版)，2008，6(3)：73-75.

[5] 李方，龐學豐.三痹湯治療類風濕性關節炎30例[J].陜西中醫，2008，29(8)：996-997.