不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果

謝 誠(chéng)

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

老年患者因?yàn)樯眢w原因，在手術(shù)過程中對(duì)麻醉藥物的清除比較緩慢。瑞芬太尼（RF）是阿片類μ受體激動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)間短、代謝迅速、高選擇性的特點(diǎn)，能有效的抑制患者術(shù)中因麻醉或創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。但目前在臨床上使用的范圍比較大，筆者采用三種不同劑量的瑞芬太尼應(yīng)用于老年胸科手術(shù)中，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例病例均為我院于2009年7月至2011年7月進(jìn)行胸科手術(shù)的老年患者，其中男性患者45例，女性患者27例；年齡60～74歲，平均年齡66.4歲；體質(zhì)量51～70kg，平均體質(zhì)量59.8歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)29例；術(shù)前所有患者均無重要器官功能異常，術(shù)前無阿片類受體濫用情況。將所有患者隨機(jī)分為三組，分別給予瑞芬太尼的濃度為4、6、8μg/L，分別為R4、R6、R8組。三組患者的一般情況比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者同時(shí)術(shù)前禁食水12h。麻醉前30min所有肌患者肌內(nèi)注射阿托品0.5mg及咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。入檢查室后留置靜脈導(dǎo)管，檢查中監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓[p（CO2）]等。三組患者分別給予患者4、6、8μg/L瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)三組患者均給予3mg/L的異丙酚進(jìn)行麻醉，均采用注射泵給予患者持續(xù)性輸注，待患者失去意識(shí)后，給予患者氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，維持患者呼氣末p（CO2）在40mmHg左右。待手術(shù)結(jié)束后停止RF和異丙酚的輸注。當(dāng)術(shù)中患者M(jìn)AP過高時(shí)給予患者烏拉地爾，當(dāng)HR過高時(shí)給予患者艾司洛爾。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者的用藥情況、患者的意識(shí)消失時(shí)間、停藥至患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、停藥至患者睜眼時(shí)間、停藥至患者拔管時(shí)間。

記錄患者術(shù)前靜息時(shí)（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、開胸探查時(shí)（T3）、拔管時(shí)（T4）的HR和MAP，并同時(shí)分別采取靜脈血2ml，檢測(cè)血漿去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的術(shù)中情況

三組患者的術(shù)中情況比較在意識(shí)消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管導(dǎo)管排除時(shí)間等方面相比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 三組患者的術(shù)中情況比較（±s，min）

表1 三組患者的術(shù)中情況比較（±s，min）

氣管導(dǎo)管排除時(shí)間R4組 24 1.7±0.4 179.5±46.1 11.4±3.4 18.7±4.4 19.6±4.2 R6組 24 1.5±0.4 175.6±35.4 10.9±3.3 17.9±5.1 16.6±5.6 R8組 24 1.6±0.3 177.3±43.6 11.3±2.9 17.8±5.4 17.9±3.7組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間麻醉時(shí)間恢復(fù)自主呼吸時(shí)間睜眼時(shí)間

2.2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MBP、NE比較

三組患者在不同時(shí)間HR、MBP、NE的具體比較結(jié)果，見表2。

3 討 論

異丙酚目前老年胸科手術(shù)的首選麻醉藥，但術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，需要采用有效的藥物進(jìn)行輔助誘導(dǎo)麻醉及術(shù)中鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼可以有效的抑制患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，但不同的濃度產(chǎn)生的效果并不相同。本組研究結(jié)果顯示，R4組患者對(duì)MBP和HR變化的抑制效果不強(qiáng)，R8組患者會(huì)引起患者M(jìn)BP和HR的降低，而R6組患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的綜合抑制效果值得臨床應(yīng)用。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR（次/min）、MBP（mmHg）、NE（mg/L）比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR（次/min）、MBP（mmHg）、NE（mg/L）比較（±s）

注：*與R4組相比，*P＜0.05；△與R6組相比△P＜0.05

images/BZ_157_175_379_1196_420.pngR4組 24 77±9 98±12 106±19 104±15 109±18 R6組 24 83±11 77±12* 80±13* 86±12* 100±13 R8組 24 76±6 65±11*△ 67±13*△ 64±14*△ 98±15 MBP R4組 24 89±15 113±16 109±12 116±13 122±16 R6組 24 85±9 93±16* 88±18* 94±16* 104±13*R8組 24 92±9 87±11* 81±11*△ 71±14*△ 107±19*NE R4組 24 456±84 648±108 706±156 716±148 693±164 R6組 24 434±76499±123* 525±122* 533±112* 569±151*R8組 24 466±63△ 503±131*491±113*△ 501±88*△ 557±143*

綜上所述，瑞芬太尼6μg/L與異丙酚聯(lián)合用于老年患者胸科手術(shù)可以有效降低患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

[1] 劉艷梅.不同麻醉方法在胸科手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(5)：55.

[2] 倪海英，王志剛.瑞芬太尼在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(6)：1327.

[3] 楊郁蔥，劉麗霞.瑞芬太尼和芬太尼用于老年病人麻醉的比較[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20(2)：118.