不同藥物輔助治療腹腔鏡術后卵巢子宮內膜異位癥囊腫的對比研究

黃小玲 廖勝日

（湖南省安化縣中醫院，湖南 安化 413500）

卵巢子宮內膜異位癥是臨床婦科中常見的疾病之一，該病采取治 療方法一般為囊腫腹腔鏡術治療，手術效果較好，但是在手術后的高復發率卻成為臨床醫師遇到的又一難題，筆者認為卵巢子宮內膜異位癥復發率高的原因主要有三方面，首先與患者所處的環境污染以及食品污染有關[1]；其次，與該病患者自身的遺傳、雌性激素、炎癥、組織器官易感等因素有關[2]，第三，卵巢子宮內膜異位癥囊腫病灶緊密粘連，行腹腔鏡手術時容易導致囊腫破裂，術中難以清除徹底，殘存的基底層細胞黏附卵巢，一旦時機成熟即生長而形成新的囊腫。為了降低卵巢子宮內膜異位癥囊腫手術后的復發率，提高卵巢子宮內膜異位癥的治療效果。本文中筆者選擇2008年1月至2010年12月在我院就診的96例腹腔鏡術后卵巢子宮內膜異位癥囊腫患者，分別于腹腔鏡術后給予不同的藥物治療，觀察其復發率、療效及不良反應等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2010年12月期間我院的96例腹腔鏡術后卵巢子宮內膜異位癥囊腫患者，隨機分為三組，分別米非司酮、組米非司酮結合中藥治療組（結合組）、無藥物輔助治療組（對照組），每組32人，米非司酮組患者年齡28～36歲，平均年齡33.5歲；米非司酮結合中藥治療結合組，患者年齡27～37歲，平均年齡34.0歲；無藥物輔助治療組，患者年齡28～36歲，平均年齡33.5歲。

經過統計學處理三組患者在年齡、病程、囊腫直徑等各方面差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 診斷及納入標準

根據美國生育協會修訂的分類標準（R-AFS）標準進行診斷，排除心臟病、高血壓、糖尿病及其它婦科病，所有卵巢子宮內膜異位癥患者均為Ⅲ期或以上，術前6個月開始起未服用過激素類藥物[3]。所有患者經血、尿肝腎功能檢查顯示正常者。

1.3 方法

1.3.1 結合組治療方法

本組32例患者均于腹腔鏡術后l周開始口服米非司酮（華北制藥集團石家莊順鑫藥業），1次/d，12.5 mg/次。并且給患者口服中醫自擬化瘀溫腎湯加減，每日一劑；服用半年。

1.3.2 米非司酮組治療方法

本組32例患者均于術后l周開始口服米非司酮（華北制藥集團石家莊順鑫藥業），1次/d，12.5mg/次。連續服用半年。

1.3.3 對照組治療方法

腹腔鏡術后常規給予抗生素治療以防止感染。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果判定

復發：B超檢查顯示盆腔包塊；無效：癥狀減輕不明顯，有陽性體征及盆腔包塊；有效，無盆腔包塊，原有癥狀減輕；治愈：無盆腔包塊，原癥狀消失。

1.4.2 不良反應

三組患者在術后治療過程中的不良反應。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學處理，組間數據采用t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率及復發率

從三組腹腔鏡手術后卵巢子宮內膜異位癥囊腫治療效果顯示，米非司酮組、結合組治療效果兩組明顯好于對照組，有統計學意義P＜0.05，并且結合組治療效果要明顯好于米非司酮組，組間比較有比較顯著的差異性。見表1。

表1 三組患者隨訪24個月后療效比較[例，%]

2.2 不良反應

二組不良反應率分別為34.38%，37.5%，差異無統計學意義P＞0.05。

表2 不同藥物治療后患者不良反應情況比較[例，%]

3 討 論

隨著微創技術在婦產科當中的發展。腹腔鏡成為診斷及治療的良好手段之一。但由于子宮內膜異位癥病灶粘連緊密，術中囊腫易破裂，以至術中病灶難以徹底清除，保守性手術后復發率較高。腹腔鏡術后給予藥物治療，可使殘留小病灶萎縮、退化，預防或延緩本病的復發達到較理想的治療效果。

據相關文獻報道，卵巢子宮內膜異位癥囊腫復發率在25%以上[3]，從本研究對照組復發情況顯示，與文獻資料相符。而腹腔鏡手術后給予西藥米非司酮及米非司酮結合中藥治療后，大大降低了術后復發率，從二種服用藥物治療的患者情況顯示，米非司酮治療后隨訪24個月，復發率為12.5%，米非司酮結合中藥治療后復發率降低至3.13%，結果提示藥物治療效果顯著，而且中西醫結合對降低卵巢子宮內膜異位癥囊腫具有重要意義。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，是臨床婦科的常用藥物之一，于20世紀90年代用于治療各種雌激素依賴的婦科疾病等[4]，與丹那唑、孕三烯酮的藥理作用一致，但相比丹那唑與孕三烯酮，米非司酮具有副作用小的優點[5，6]，因此本研究選擇米非司酮作為治療卵巢子宮內膜異位癥囊腫患者術后的藥物，其治療原理是誘發黃體溶解、抑制排卵、誘發閉經、破壞正常子宮內膜完整性，從而達到降低術后復發的目的。結合組在米非司酮組基礎上加用中藥，可起到鞏固療效，祛瘀扶正的作用。

綜上所述，雖然手術后藥物治療后患者有一定的惡心、嘔吐、絕經癥狀、轉氨酶升高等不良反應，但通常停藥后會自動消失，因此筆者建議術后給予患者一段時期的藥物治療，以減少復發，有顯著的療效。

[1] 王艷艷，冷金花.卵巢子宮內膜異位囊腫手術對卵巢儲備功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(10)：807.

[2] 胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療臨床療效比較[J].實用醫學雜志，2008，24(21)：3741-3743.

[3] 熊員煥，朱波，凌燕.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物鞏固治療的療效比較[J].現代婦產科進展，2005，14(6)：492-494.

[4] 宋杰，向梅，任茁.子宮內膜異位癥的診斷和藥物治療[J].實用藥物與臨床，2005，8(3)：4-5.

[5] 胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療臨床療效比較[J].實用醫學雜志，2008，24(21)：3741-3743.

[6] 熊員煥，朱波，凌燕.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物鞏固治療的療效比較[J].現代婦產科進展，2005，14(6)：492-494.