胱抑素C測定在腎臟疾病診斷中的臨床應用

莫國新

（廣東省韶關市中醫院檢驗科，廣東 韶關 512026）

臨床上主要通過檢測血清尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）和肌酐清除率（Ccr）來對腎臟疾病患者的腎功能進行評價，但是因為BUN、Scr和Ccr在測定容易受到肌肉容積，患者的性別、年齡與飲食習慣等諸多因素所影響，無法做到盡早精確的對腎小球濾過率（GFR）做出反映[1]。而胱抑素C（CysC）具有分子質量小的特點，因而可以完全通過腎小球濾過并且全部由近曲小管分解與重吸收，并且不會受到患者性別、年齡、體重和炎癥癥狀所影響，相對機體產生率較為恒定，具有特異性高的優點[2]，因而是反映GFR的理想內源性物質。筆者對腎臟疾病患者的CysC與BUN、Scr和Ccr等指標進行檢測分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選在我院進行健康體檢的身體健康者60例作為對照組，其中男性26例，女性34例，年齡16～59歲，平均年齡38.2歲。另隨機選擇自2009年8月至2011年9月在我院收治住院的腎臟疾病患者共60例，其中男性37例，女性23例，年齡19～63歲，平均年齡40.3歲，為腎臟疾病治療組，其中腎功能不全患者35例，腎功能衰竭患者25例；其中高血壓11例，腦血管病5例。

1.2 方法

使用日本日立公司生產的7100型全自動生化分析儀檢測血清和尿CysC，BUN、Scr和24小時尿蛋白，使用速率免疫比濁法檢測CysC，使用脲酶法檢測BUN，使用苦味酸法檢測Scr[3]。β2-MG 使用雅培發光分析儀進行檢測。依據記錄下的患者體重、身高使用公式計算出Ccr。

1.3 統計學方法

2 結 果

治療組的血清血CysC和尿CysC與對照組相比具有顯著的差異，P＜0.01。治療組的BUN、SCr與對照組相比沒有顯著的差異，P＞0.05；治療組的β2-MG 與對照組相比也具有顯著的差異，P＜0.05；患病組的24h尿蛋白與對照組相比明顯較高，P＜0.01。兩組指標檢測結果見表1。

表1 治療組與對照組各項指標檢測結果比較（±s）

表1 治療組與對照組各項指標檢測結果比較（±s）

組別 n 血CysC 尿CysC BUN SCr Ccr β2-MG 24h尿蛋白(mg/L) (mg/L) (m mol/L) (μ mol/L) (mL/min) (mg/L) (mg/24h)對照組 60 0.53±0.19 0.019±0.009 5.39±1.06 99.01±13.49 99.84±18.58 1.71±0.28 0.041±0.038治療組 60 1.07±0.67 0.071±0.051 5.79±1.20 103.89±17.40 86.91±31.75 2.42±1.37 0.096±0.078

3 討 論

腎小球濾過率是一項監測腎功能的重要指標，當前臨床診斷上一般使用BUN、Scr與Ccr來當做測定GFR的幾項內源性指標[4]。該幾項指標測定辦法比較簡單并且容易操作，但是會受到患者性別、年齡與飲食習慣以及肌肉容積等諸多腎外因素的影響。筆者通過實驗發現當Ccr輕微下降時，腎臟疾病治療組的BUN和Ccr與健康對照組相比較沒有顯著差異（P＞0.05），但是可以檢測到此時的治療組血的CysC與尿CysC濃度與健康對照組相比差異具有顯著性（P＜0.01），該結果與國內外研究報道文獻[5]的結果相一致，研究表明CysC與BUN、Scr相比更加靈敏，尤其是當患者的GFR輕微下降時。因為腎臟具有非常強的代償功能，所以當人體腎臟功能發生了較為輕度或者中度的損害時，BUN、Scr檢測濃度可能依然處于正常范圍之內，因而在臨床診斷上使用用BUN與Scr來評價腎小球濾過率存在一定范圍的盲區。CysC屬于看家基因的一種，其產生的速率十分恒定，并且其濃度不會被患者的性別、年齡、體重、身高、炎癥癥狀等諸多腎外因素所影響到，CysC是一種非糖化的橢圓形狀小分子蛋白質，其在人體的有核細胞當中均存在，并且其只有只能通過腎小球濾過并且全部由近曲小管分解與重吸收[6]，臨床測定辦法方便易行，并且檢驗技術也日益成熟，試劑盒也較為容易采購，在評估GFR是否降低上，與BUN、Scr相比更加精確、靈敏。由此得出CysC是反映GFR的理想內源性物質，可用于腎病疾病患者的腎功能常規檢測。

[1] 周鐵成，楊小云，秦慶.胱抑素C測定在腎臟疾病診斷中的臨床應用[J].現代檢驗醫學雜志，2008，23(3)：107-109.

[2] 涂良水，詹愛霞.糖尿病腎病患者血清胱抑素C及同型半胱氨酸的變化及相關性研究[J].實用醫學雜志，2009，25(8)：1262-1263.

[3] Filler G，Bokenkamp A，Hofmann W，et al .CysC as a marker of GFR history，indications，and future research[J].Clin Biochem，2005，38(1)： 1-8.

[4] Tanaka A，Suemaru K，Otsuka T，et al.Estimation of the initial dose setting of vancomycin therapy using cystatin C as a new marker of renal function [J].Ther Drug Monit，2007，29(2)：261-264.

[5] Gokkus CA，Ozden TH，Gul H，et al.Relationship between plasma Cystatin C and creatinine in chronic renal disease and Tx-transplant patients[J].Clon Biochem，2004，37(2)：294-297.

[6] Tanaka A，Suemaru K，Araki H .A new app roach f or evaluating renal function and its practical application[J].J Pharmacol Sci，2007，105(1)：1- 5.