笑氣結合宮頸注射利多卡因在人工流產中的應用

王玉敏

（汶上縣計劃生育服務站婦產科，山東 汶上 272501）

人工流產作為避孕失敗的一種補救措施。常規負壓人流求時，受術者都有不同程度的下腹疼痛，有時孕婦懷著恐懼心理做手術。我院最新引進笑氣吸入麻醉，結合宮頸注射2%鹽酸利多卡因5mL，為患者解除了痛苦，做到真正無痛人流。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至6月在我站門診就診，要求終止妊娠的孕婦100例，年齡l8～42歲，隨機分為治療組和對照組。治療組60例，給予笑氣吸入麻醉結合宮頸注射2%鹽酸利多卡因；對照組40例，即在同樣條件下，采用傳統方法不用任何藥物進行人流術。

1.2 方法

術前仔細詢問病史，針對心肺功能不全，血液病，高血壓、哮喘等內科合并癥禁用。患者在術前10min皮下或肌注安那度20mg。治療組患者取膀胱截石位，全身放松，在外陰消毒開始時即面罩緊貼患者鼻口部，深吸氣3～6口，裝置活瓣自動開啟，停止吸入時則自動關閉。宮頸消毒后于宮頸3點、9點處距宮頸口外緣約0.5cm處用7號針刺入深約lcm，回抽無血后分別注人2%利多卡因2.5mL，1min后手術，術中若有疼痛感加吸3～5mL。在手術操作過程中，患者感覺疼痛可適當加速吸氣，鎮痛效果可加強；手術操作完畢即可停止吸入。術中患者如出現頭暈、惡心、胸悶現象，應停止吸入氣體，大約2～4min氣體即從體內排出。對照組按傳統人流術法。

1.3 觀察項目及評定標準

1.3.1 鎮疼效果評定

按VAPS標準，0級不痛，I級基本不痛，Ⅱ級疼痛部分緩解，Ⅲ級疼痛無緩解。

1.3.2 宮頸擴張情況

受術者宮頸松弛度為正級，I級：無阻力通過了7號擴宮器；Ⅱ級：無阻力通過6～6.5號擴宮器；Ⅲ級：無阻力通過6號擴宮器。

1.4 統計學方法

所有資料均用SPSS 8.0軟件進行統計學處理。計數資料用χ2檢驗。P＜0. 05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎮痛效果見表1，經統計學處理χ2檢驗，兩組存在顯著差異（P＜0.01）。

表l 兩組疼痛效果對比表n（%）

2.2 宮頸擴張情況表2，經統計學處理χ2檢驗，兩組存在顯著差異（P＜0.01）。

表2 兩組宮頸松弛情況對比表n（%）

3 討 論

笑氣化學名叫“氧化亞氮”，有麻醉作用，吸入后可鎮痛，避免了靜脈注射的穿刺痛苦。而且，“笑氣”鎮痛迅速，鎮痛效果可靠，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。因此，受術者能很好地配合醫師手術，使手術造成的損傷、異常出血等并發癥明顯減少。 笑氣鎮痛麻醉之后，在可視的情況下，輕輕松松地清除妊娠組織，整個手術只需幾分鐘。笑氣吸入無痛人流手術從技術上解決了傳統人工流產的痛苦并避免了藥物流產的弊端。笑氣為多功能甜味惰性氣體，化學性能穩定，不燃燒，不爆炸，是毒性最小的吸人性鎮痛麻醉藥，對呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結合，對心、肺、肝、腎功能無損害。笑氣[1]是通過抑制中樞神經系統興奮遞質的釋放和神經沖動傳導而產生鎮痛作用。笑氣吸入時要注意個體敏感性和耐受性的差異，必須在護士的監護和指導下吸入，以確保受術者安全。手術開始時吸入笑氣30～45s即產生鎮痛作用，一般停吸后2～4 min作用即消失，故吸入量可由受術者自控。笑氣鎮痛作用強，但無擴張宮頸作用。對心肺功能不全、血液病、高血壓、哮喘等內科合并癥不用或慎用，另受術者對笑氣的敏感性和耐受性有個體差異，如出現頭暈、乏力、嗜睡，說明短時間內吸入笑氣過量應及時停止，受術者術畢應繼續吸純氧5～10min，觀察20min后能離開。

支配宮頸及宮體的神經系統是交感神經和副交感神經，其在宮頸的分布最為豐富，利多卡因可阻斷向心傳導，避免迷走神經興奮的傳出。利多卡因為酰胺類中局部麻醉藥，具有起效快、彌散廣、穿透性強的特點，可阻斷支配宮頸及宮旁的交感和副交感神經的傳導[2]，能使平滑肌在短期內達到松弛。通過60例臨床觀察，手術中病員無疼感，神志清楚，無人流綜合征的發生，消除了患者的恐懼心理，無明顯的毒副作用。二者結合應用于人工流產術，是一種安全、有效、簡便易行的鎮痛方法，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 黃立莉，陳磊，曾潔明，等.笑氣在人工流產手術中的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，14(8)：56-58.

[2] 張潔，陳艷華，張克軍.闊韌帶底部神經阻滯麻醉在人工流產術中鎮痛效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2002，5(11)：1123-1124.