BiPAP呼吸機在COPD急性加重期合并急性左心力衰竭治療中的應用價值分析

何 芳

（長沙市中心醫院急診科，湖南 長沙 410004）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructivc pulmonary disease，COPD）是一類嚴重威脅患者生命的呼吸系統疾病之一。COPD以不完全可逆性氣流受限為特征，急性加重期出現咳嗽、咳膿痰或呼吸困難等癥狀，合并急性左心力衰竭患者治療難度更大。近些年來，隨著呼吸機技術的不斷完善與發展，正壓通氣已在呼吸衰竭患者中得到了廣泛應用。無創雙水平氣道正壓通氣（BiPAP呼吸機）是臨床治療呼吸衰竭的有效工具之一，目前已經廣泛應用于COPD呼吸衰竭和睡眠呼吸暫停患者的治療過程中，但在COPD急性加重期合并急性左心力衰竭的臨床治療中應用較少[1]。我院應用BiPAP呼吸機對收治的COPD急性加重期合并急性左心力衰竭患者進行了治療，取得了顯著的治療效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為我院2007年6月至2011年6月收治的122例COPD急性加重期合并急性左心力衰竭患者。其中男性患者71例，女性患者51例，年齡區間45～88歲，平均年齡（66±5.0）歲。

1.2 納入標準

本組患者均符合慢性阻塞性肺病急性加重期和急性左心力衰竭診斷標準[2]；治療前血氣分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，患者伴有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、不可平臥等急性左心力衰竭臨床癥狀。

1.3 治療方法

采用隨機分組法將我院2007年6月至2011年6月收治的122例COPD急性加重期合并急性左心力衰竭患者隨機分為觀察組與對照組各61例，觀察組患者使用BiPAP呼吸機聯合常規藥物治療，對照組患者僅采用藥物治療。比較分析兩組患者在治療30min后和2h的呼吸、血壓、心率、腦鈉肽和血氣分析等指標變化。

1.3.1 常規藥物治療

對照組患者采用常規藥物治療，治療前均行血常規、心電圖、血氣分析和胸片等檢查。主要包括調整患者體位、給予患者吸氧和應用抗生素抗感染治療。應用支氣管擴張劑平喘、應用糖皮質激素抗炎和化痰等。對于急性左心力衰竭的常規治療包括使用洋地黃強心，呋塞米利尿和硝酸酯類擴管治療等。

1.3.2 BiPAP呼吸機輔助治療

觀察組患者治療前檢查與對照組患者相同，在常規藥物治療的基礎上，采用無創雙水平氣道正壓通氣機（美國偉康BiPAP synchrony）經口鼻面罩正壓通氣，采用PSV通氣模式。參數設定：吸氣壓5.92～13.82mmHg，呼氣壓2.96～5.92mmHg，頻率12～18次/min，氧流量8～10L/min。患者上機前后監測心率、血壓、末梢血氧飽和度SpO2、呼吸頻率及行動脈血氣分析。初始24h實施持續通氣，2d后每天通氣3次，時間約為3h。

1.4 觀察指標

于使用BiPAP呼吸機前、治療后的30min、1h、2h、2d、7d后比較分析兩組患者治療前后各功能指標變化情況。包括心率、血壓、末梢血氧飽和度SpO2、呼吸頻率及動脈血氣分析和腦鈉肽等指標，包括患者呼吸困難癥狀轉歸時間等。

1.5 統計學方法

本組研究數據采用SPSS16.0軟件包進行數據處理分析，數據以均數±標準差表示，行自身對照配對t檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者使用BiPAP呼吸機前后血氣變化與氧合指數結果

觀察組患者治療后PaO2顯著升高，pH值與氧合指數顯著升高，PaCO2顯著降低，詳見表1。

表1 觀察組患者BiPAP呼吸機治療前后血氣變化與氧合指數、腦鈉肽結果

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓、呼吸頻率比較分析

患者應用BiPAP呼吸機通氣后，呼吸困難癥狀在使用約20min后得到改善，患者經過約2h的BiPAP呼吸機輔助治療后，呼吸頻率和心率較使用前顯著降低，血壓下降，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓、呼吸頻率比較分析

3 討 論

3.1 BiPAP呼吸機工作原理

老年COPD患者一般常合并急性左心力衰竭，如果患者心力衰竭得不到及時的糾正將會引發呼吸衰竭，嚴重者導致患者死亡。BiPAP呼吸機應用的理論基礎是胸肺組織的壓力-容積（p-v）曲線。p-v曲線分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，壓力和容積的變化成線性關系，較小的壓力變化即能引起較大的容積變化；反之在高位平坦段，較大的壓力變化只能引起較小的容積變化。因此，BiPAP呼吸機的氣道壓力選擇在p-v曲線的陡直段，用較小的氣道支持壓力帶來較大的通氣量的變化[3]。它通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，它采用渦輪供氣方式，可產生較有創呼吸機大得多的持續氣流，用以補償漏氣，維持預設壓力水平，可以保證使用鼻面罩不會因漏氣影響治療效果，具有優異的人機同步性能。允許自主呼吸在兩個壓力水平上發生，提高了人機配合的程度，避免人機對抗。吸氣時提供一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼氣時機器自動轉換至一個較低的呼氣壓相當于呼氣末正壓，可對抗內源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣、血流比例，提高PaO2，使肺泡內CO2有效排出，從而達到提高PaO2、降低PaCO2的目的[4]。

3.2 BiPAP呼吸機臨床優點

BiPAP呼吸機是一種體積小，適合無創正壓通氣的呼吸機。它使用簡便安全，操作靈活，療效可靠。隨著醫療水平的不斷提高進步，特別是防治“非典”以后，BiPAP呼吸機開始大規模進入基層醫院。其具有以下臨床優點：①應用BiPAP呼吸機將使得患者免除氣管切開和插管痛苦，尤其適合高齡患者；②連接操作非常方便，護理工作量小，為患者和護理人員減輕負擔；③BiPAP呼吸機可重復使用，并發感染率低，患者依從性好，適合于有自主排痰能力、神志清醒的急性心力衰竭患者。此外，BiPAP呼吸機還是治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要手段，特別適合老年人伴有心肺血管疾患，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保證上呼吸道開放，又符合呼吸生理過程，增加了治療依從性。患者接受培訓后，可以在家治療，每晚佩戴，療效顯著。慢性阻塞性肺疾病早期病變局限于細小氣道，閉合容積增大，肺順應性減低。病變侵入大氣道，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。隨著病情發展，殘氣量和殘氣量占肺總量的百分比增加，肺泡和毛細血管大量喪失，通氣和血流比例失調，換氣功能發生障礙[5]。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發生低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸衰竭。BiPAP呼吸機可應用COPD并呼吸衰竭的急性加重期，控制呼吸衰竭，減少氣管插管或氣管切開的需要，從而避免有創通氣帶來的各種嚴重并發癥。

3.3 小結

本組研究結果顯示，觀察組患者在常規藥物治療的基礎上結合BiPAP呼吸機輔助治療后，患者的各項指標與癥狀體征改善效果均顯著優于僅使用常規藥物治療的對照組患者。綜上，BiPAP呼吸機對COPD急性加重期合并急性左心力衰竭的臨床治療具有重要的應用價值。

[1] 叫任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：175.

[2] 周明，工柏磊.無創通氣在急性呼吸衰竭治療中的應用[J].中國醫療前沿，2008，15(3)：462-463.

[3] 何悠.無創正壓.通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，11(3)：702-703.

[4] 慢性阻塞性肺疾病無創機械通氣治療研究協作組.旱期應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的多中心隨即對照研究[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28(10)：680- 684.

[5] Smith RD，Levy P，Ferrario CM.Value of noninvasive hemodynamics to achieve blood pressure control in hypertensive subjects[J].Hypertension，2006，47(4)：771-777.