左氧氟沙星聯合多種藥物治療老年初治肺結核病的療效及安全

劉 斌

（廣東省廣州市番禺區大石人民醫院內科，廣東 廣州 511430）

在臨床實踐工作中患有肺結核病的患者人數仍有居高不下，且存在治療失敗的病例報告，在初治過程中采用化療方法進行治療失敗后的一些排菌患者就會成為慢性傳染源而長期存在， 對公共衛生服務和臨床醫療工作造成了極大的影響，該現象已經引起了世界各地的臨床學者的廣泛注意，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年性肺結核的發病率正呈現逐漸增高的發展趨勢[1]。本次研究過程中我們對應用左氧氟沙星與多種藥物聯合的方法對患有肺結核病的老年患者進行初治的臨床效果和安全性進行研究分析，幫助臨床對肺結核老年患者的特點進行更加詳細的了解，以便臨床能夠對老年肺結核患者進行更加有效的治療，在對患者疾病進行治療的同時最大程度上保證用藥安全。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣分組方法，在過去一段時間內（2009年3月至2011年3月），抽取來我院就診的74例患有肺結核病的臨床確診患者病例，將其分為兩組。劃分在A組的研究對象中有20例男性和17例女性；該組研究對象中年齡最大者83歲，年齡最小者61歲，平均年齡69.2歲；劃分在B組的研究對象中有21例男性和16例女性；該組研究對象中年齡最大者82歲，年齡最小者63歲，平均年齡70.8歲。部分患者合并患有冠心病、糖尿病、高血壓等老年常見疾病。所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統計學差異，可以在研究過程中予以分析比較。在接受治療前，所有患者都經過了相關的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法

將74例研究對象資料，進一步分為A、B兩組，平均每組37例。采用異煙肼（口服，每次0.3g，每天1次，堅持治療9個月）、利福平（口服，每次0.45g，每天一次，堅持治療9個月）、乙胺丁醇（每次0.75g，每天1次，堅持治療9個月）對A組患者進行治療；在A組基礎上加用左氧氟沙星（口服，每次0.3g，每天1次，堅持治療9個月）對B組患者進行治療。對兩組患者在治療一段時間后的痰菌轉陰率、病情改善情況、空洞閉合情況、由于藥物引起的不良反應情況進行比較分析。

1.3 數據處理

在研究的整個過程中得到相關數據，均采用常用的SPSS14.0數據處理系統予以處理，當P＜0.05時，可以認為有明顯統計學差異。

2 結 果

經過仔細研究后我們發現，B組患者在治療一段時間后的痰菌轉陰率明顯高于A組患者，且具有非常明顯的統計學差異（P＜0.05）；該組患者治療后的X線檢查結果改善情況明顯優于A組患者，且具有非常明顯的統計學差異（P＜0.05）；該組患者的空洞閉合率明顯高于A組患者，且具有非常明顯的統計學差異（P＜0.05）；該組患者在治療過程中出現的由于藥物引起的不良反應的人數明顯少于A組患者，且具有非常明顯的統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療后痰菌情況、空洞閉合率、不良反應情況比較[n/（%）]

3 討 論

目前我國人口正呈現出老齡化的趨勢，而且是愈演愈烈，老年人口的數量在全國總人口中占有很大的比例。因為老年患者會存在新陳代謝功能逐漸衰退的現象，機體的一些抵抗能力也會明顯降低，機體的免疫功能出現顯著的減弱，還有一些反應能力也會相對比較差，所以該類老年患者通一般條件下會產生支氣管擴張、肺氣腫、糖尿病等一些慢性并發癥的現象， 目前在臨床上大多數情況下是應用廣譜的抗生素類藥物以及激素類藥物對患有此病患者予以治療，又因為這些老年患者的一些陳舊性結核、原有潛伏的結核灶或者是感染肺結核會出現重新進行活動，明顯增加了患有肺結核的老年患者的患病率[2]。

目前我國經濟正處在不斷發展的階段，市場經濟這對臨床醫療也帶來了很大的沖擊作用，因為一些綜合性的醫院過于重視其經濟效益，醫務人員會截留一些患有肺結核的患者，這樣就會導致診治不規范的現象的發生[3]，對于一些化療的管理制度還不是很完善，這就導致了該病患者的復治率、治療的失敗率、耐藥率均出現明顯增多的現象，對與那些患有肺結核慢性傳染源的患者，在其就診時一定要詳細的詢問其過往病史情況，特別是臨床治療史以及具體用藥種類，結合藥敏試驗的相關結果相，選擇具體的治療方案就顯得尤其的重要[4]。

無論是在國內還是國外已經有很多研究證實左氧氟沙星具有良好的抗結核功效，在普通人群中該藥物的不良反應發生率僅為3%左右，并且具有良好的耐受性，目前已經作為抗結核藥物種的一種，但是對于老年人的治療而言，一定要謹慎應用。左氧氟沙星對老年初治涂陽肺結核進行治療獲得了很好的效果[5]。該藥物的復發率相對會較高，而其空洞閉合率卻較低，產生這一結果的主要原因為：老年人免疫功能低下、基礎疾病多以及病例選擇因素等。對于患有肺結核的老年患者而言其生理功能逐漸衰退，免疫力也比較低下，經常會合并一些慢性疾病，所以對其進行治療時不宜應用過多品種的藥物， 要更加注意藥物的搭配，可酌情降低藥物的劑量，盡可能選用一些不良反應相對較小的藥物[6]。

總而言之，臨床應用左氧氟沙星與多種藥物聯合的方法對患有肺結核病的老年患者進行初治的效果非常明顯，不僅可以使患者的痰菌轉陰率提高，使X線表現得到更加明顯的改善，更能夠在最大程度上保證用藥安全，防止出現由藥物引起的不良反應。

[1] 崔冬梅，董安國，鄭鑫.兩種化療方案治療耐多藥肺結核的療效研究[J].中國全科醫學，2009，18(12)：1497-1498.

[2] 劉淑貞，王秋梅，張淑敏，等.左氧氟沙星聯合力克肺疾治療耐多藥肺結核療效觀察[J].河北醫藥，2009，26(16)：691-692.

[3] 史海霞，溫秋克.左氧氟沙星與結核清合用治療結核病療效分析[J].河北醫藥，2007，26(14)：718-719.

[4] 中華醫學會.臨床治療指南(結核病分冊)[M].北京：人民衛生出版社，2009：164-165.

[5] Yee D，Valiquette C，PelletierM，et al.Incidence antituberculosis[J].J Respir Crit Med， 2009，167(15)：1476-1477.

[6] 白世禮.老年性肺結核的臨床及X線分析(附100例報告)[J].實用醫學影像雜志，2004，15(17)：321-322.