高血壓腦出血CT影像與早期死亡

張 筠 張以忠 谷景先 倪 平

（1吉林醫藥學院附屬醫院神經外科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫藥學院，吉林 吉林 132013；3 錦州軍分區后勤部，遼寧 錦州 121000）

高血壓腦出血（HICH）是神經內、外科危重癥，它發病急驟，病情兇險。在我國占腦率中的15%～30%，其致殘致死率極高。關于影響HICH預后的因素國內外均有不少報道，但各家報道不一，可見對影響HICH預后因素的研究尚不完善，因此，深入研究影響HICH與早期死亡的相關因素，為臨床治療提供相關依據，進而降低致殘率、病死率，本文重點研究CT表現與早期死亡。

1 資料與方法

1.1 入選標準

2007年6月至2010年3月在吉林醫藥學院附屬醫院神經內科、神經外科及ICU住院的HICH患者。符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管學術會議修訂診斷標準。

1.2 患者一般資料

首先在吉林醫藥學院附屬醫院神經內科、神經外科及ICU住院診斷為“腦出血”的病例，然后根據檢索結果調閱病歷，填寫病例調查表。多次住院患者記錄歷次病歷資料，以腦出血為最后診斷的病歷納入本研究。本研究共納入腦出血患者303例，早期死亡65例，病死率為21.45%，男性213例，女性90例，男女之比為2：1。年齡37～87歲，平均（60±12）歲。男性平均年齡為（59±12）歲，女性平均（63±12）歲。

1.3 采用西門子Emotion-6CT，出血量的計算

機器自測軟件或多田式公式計算，計算出的出血量為毫升（mL），不計算腦室和蛛網膜下腔出血量及有無破入腦室。

1.4 按環池的受壓程度分為四型

Ⅰ型環池無受壓改變；Ⅱ型環池輕度受壓部分變窄；Ⅲ型環池中度受壓，部分閉塞；Ⅳ型環池重度受壓，完全閉塞消失。

1.5 統計方法

患者采用同一調查表，同一格式，調查表出血量、出血部位等。對發病1周內死亡組和生存組病例進行CT表現相關因素的統計學對照。研究可疑預后因素是根據臨床經驗和查閱文獻確定。對結果采用SPSS14.0軟件包計算pearson相關系數r，P＜0.05具有顯著性，P＜0.01具有高度顯著性。

2 結 果

見表1。

表1 患者資料表

3 討 論

表1示環池影像、出血量、出血部位呈高度相關。環池狀況是腦干受壓的重要征象，環池在中腦外側，前方相連與腳間池，后方與四疊體池相連。為幕上、下連接的通道，中腦導水管必經之路。顱內壓增高時腦組織從高壓區向低壓區移位，通過小腦幕切跡時，患側鉤回、海馬回向幕下移位，造成鞍上池、腳間池、環池受壓，環池縮小或消失。預示著繼發性腦干損傷的發生，當環池部分或全部閉塞導致腦脊液循環障礙，形成梗阻性腦積水，導致顱內壓的惡性增高[1]，造成腦干繼發損害。文鐵等[2]的研究提示環池寬度＞1mm者預后較好，而在環池完全閉塞及環池前后徑＜0.5mm時對預后的影響最顯著。表1示環池重度受壓，病死率高結果相同。

出血量的多少是腦出血患者最直接、最重要的因素。出血愈多，預后越差。對于腦出血的患者來說，出血量較少時，腦組織受壓受損程度小，尚可通過內在調節機制進行代償，繼發性腦損傷相對較輕，出血量多時則恰恰相反。Helweg-Larsen等[3]報道，血腫體積＞50mL時病死率可高達90%。

出血部位與預后密切相關[4]，皮層下血腫及時有效的手術治療預后效果良好，術后神經系統功能恢復快。丘腦出血病死率高，術后患者神經功能恢復缺失大，恢復慢。延髓和腦橋的背面與小腦臨連，小腦出血的患者如出血達到10mL以上就應考慮手術，一但壓迫腦干或引起中腦導水管受壓形成梗阻性腦積水，形成枕骨大孔疝，就會危及生命。腦干出血最為嚴重，無論保守治療還是手術治療，預后均不好。

[1] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：70.

[2] 文鐵，熊光仲.外傷性顱腦損傷CT影像環池改變的臨床意義[J].醫學臨床研究，2008，25(12)：2191-2193.

[3] Helweg-larsen S，Sommer W，Strange P，et al.Prognosis forpatients treaced conservatively for spontaneous intracere bral hematomas[J].Stroke，1984，15(6)：1045-1048.

[4] Kanno T，Sano H，Shinominga Y，et al.Role of surgery in hypertensi veintracerebral hemstoms[J].J Neurosurg，1984，61(6)：1091.