十二指腸乳頭旁憩室68例分析

張新愛

（河南大學第一附屬醫院，河南 開封475001）

近年來，有關十二指腸乳頭旁憩室與膽石癥的關系的報導逐漸增多。我院2007年5月至2009年8月經內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）共完成診療462例，發現十二指腸乳頭旁憩室68例，其中膽石癥51例，現就其發病年齡、十二指腸乳頭旁憩室與膽系結石的相互關系作一分析報道。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年5月至2009年8月行ERCP檢查462例，其中十二指腸乳頭旁憩室組68例，單憩室61例，雙憩室6例，3個憩室1例，其中男31例，女37例，年齡32～88（平均64.2 ±10.2）歲。其余394例為非憩室組，其中男241例，女153例，年齡6～84（平均52.4±9.7）歲。

1.2 儀器

德國西門子IconosR200胃腸X線機，日本OIympus電子十二指腸鏡。

1.3 方法

采用德國西門子IconosR200胃腸X線機，日本OIympus電子十二指腸鏡。ERCP術前禁食10h，術前30min肌內注射安定10mg，派替啶50mg，山莨菪堿10mg，胃鏡潤滑膠漿10mg，口服，年齡＞60歲及心臟功能不全者低流量吸氧，多功能心電監測，觀察血壓、心率、血氧飽和度。檢查過程中觀察記錄憩室大小、數目、位置與乳頭之間的關系及觀察記錄結石大小、數目、位置，ERCP檢查后根據結果判斷采取何種治療方案。

2 結 果

2.1 十二指腸乳頭與憩室的關系

位于乳頭上方24個，左上方19個，右上方12個，下方1個，憩室內乳頭4例，乳頭位于憩室緣6例，位于多憩室間2例。單憩室61例，雙憩室6例，3個憩室1例。

2.2 十二指腸乳頭旁憩室發病率與年齡的關系

ERCP檢查462例，其中診斷十二指腸乳頭旁憩室的68例（14.72）%，年齡32～88歲。＜30歲者發病率為0（0/9），30～39歲平均發病率為4.76%（2/42），40～49歲者發病率為4.12%（4/97），50～59歲者發病率為9.30%（10/108），60～69歲者發病率為21.69%（23/106），70～79歲者發病率為23.46%（19/81），≥80歲者發病率為52.63%（10/19）。可見十二指腸乳頭旁憩室的發病率隨年齡增高而增高。平均發病年齡（64.2±10.2）歲；非十二指腸乳頭旁憩室組394例，平均發病年齡（52.4±9.7）歲。憩室組平均年齡明顯高于非憩室組。十二指腸乳頭旁憩室的發病率隨年齡增長而增高，與非十二指腸乳頭旁憩室組相比，經卡方檢驗，χ2=16.73有明顯差異（P＜0.01）。

2.3 十二指腸乳頭旁憩室與膽石癥發病率的關系

本組462例患者中十二指腸乳頭旁憩室68例，其中51例并膽系結石，十二指腸乳頭旁憩室組膽系結石發病率75.00%，非十二指腸乳頭旁憩室394例，其中膽系結石78例，膽系結石發病率占19.80%，十二指腸乳頭旁憩室合并膽系結石癥發病率明顯高于非憩室組，經卡方檢驗，χ2=14.18有顯著差異（P＜0.01）。

2.4 十二指腸乳頭旁憩室與膽系結石癥發病部位的關系

兩組129例中膽系結石患者，合并十二指腸乳頭旁憩室組與膽總管結石的發病率（44.11%）明顯高于膽囊結石發病率（11.76%）及膽總管伴膽囊結石發病率（19.11%），且差異有統計學意義（P＜0.05），非十二指腸乳頭旁憩室組，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 膽系結石發病部位與憩室關系

3 討 論

十二指腸乳頭旁憩室在總人群中所報道的發病率為0.16%～27%。胃腸鋇餐造影檢查的發病率為0.16%～6%[1]。本組462例患者中十二指腸乳頭旁憩室68例，檢出率14.72%。十二指腸乳頭旁憩室的發病率隨年齡的增長而升高，40歲以前十二指腸乳頭旁憩室的發病率較低，據資料顯示十二指腸乳頭旁憩室患者的平均年齡為（64.2%±10.2）歲，明顯高于非十二指腸乳頭旁憩室組的（524±9.7）歲，40歲以下僅2例。

十二指腸乳頭旁憩室患者與非十二指腸乳頭旁憩室患者相比，其膽石癥發病率明顯較高[2]。另外一些作者發現十二指腸乳頭旁憩室與膽囊切除后膽總管結石復發有關，這種結石同樣屬于膽紅素結石[3]。我院兩組患者中十二指腸乳頭旁憩室組膽系結石發病率75.00%，非十二指腸乳頭旁憩室組膽系結石發病率19.80%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。十二指腸乳頭旁憩室組原發膽總管結石發病率明顯高于膽囊結石及繼發膽總管結石（膽總管伴膽囊結石），有統計學差異（P＜0.05），非十二指腸乳頭旁憩室組，無顯著差異（P＞0.05）。

[1] 陳熾賢.實用放射學[M].2版.北京：人民出版社，1998：472.

[2] 陳曉文，智發朝，曹東林，等.膽總管結石的成因觀察[J].第四軍醫大學學報，2006，27(3)：261-262.

[3] 王爾慧，劉勝利，鄭凱爾，等.十二指腸乳頭旁憩室與膽總管結石及其復發結石的關系[J].中華膽肝外科雜志，1998，4(3)：160-161.