小切口手術治療腰椎間盤突出癥80例臨床效果分析

王文利

（麻陽苗族自治縣中醫院，湖南 懷化 419400）

腰椎間盤突出是常見的骨科疾病，各種原因導致的腰椎間盤退 變、突出均有可能對相鄰神經根或馬尾神經造成壓迫，引發一系列的臨床表現，其中又以腰腿疼痛最為常見。多數患者可以采取保守康復治療，但是對于癥狀重、突出或壓迫明顯、保守治療無效的患者只能采取手術治療。以往的腰椎間盤摘除，損傷較大，部分患者可能存在神經根粘連而不能有效緩解癥狀[1]。本研究通過對80例腰椎間盤突出患者實施小切口手術治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年5月至2008年6月期間我院收治的腰椎間盤突出患者160例，隨機分為兩組。觀察組80例，其中男58例，女22例；年齡（26～70）歲，平均45.8歲；病程（4～48）個月，平均2.6年；其中L3～49例，L4～541例，L5～S130例。對照組80例，其中男56例，女24例；年齡（28～71）歲，平均46.2歲；病程（4～54）個月，平均2.5年；其中L3～410例，L4～539例，L5～S131例。所有患者均有不同程度的腰痛及一側坐骨神經痛；均經影像學檢查確診；術前均正規保守治療（3～6）個月。兩組患者之間各方面比較差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

按照傳統全椎板切除方法手術。

1.2.2 觀察組

患者俯臥，于體表做好定位標志，采取腰麻或局麻，個別患者采取全身麻醉。選取定位間隙作為中心，在癥狀側旁正中行（4～5）cm長度縱切口，對骶脊肌行鈍性剝離，使椎板間隙及黃韌帶充分暴露，將外層黃韌帶小心切除，對于硬膜及神經根應使用神經剝離子小心保護。相鄰椎板上下緣之間的骨質通過椎板咬骨鉗咬除少許后打開大小約為（1.5×1.5）cm2的骨窗并進一步清理黃韌帶，仔細探查椎間隙、神經根以及硬膜囊。有時L5～S1椎間盤突出患者顯露黃韌帶時無需咬除骨質，對于這部分患者向對側推開神經根及硬膜囊后由助手使用神經拉鉤對剝離子進行替換后牽開。纖維環給予“十”字形切開后將髓核組織小心取出。根據術前術中所見及評估適當擴大成形。遇有出血者可使用壓迫止血，對于壓迫止血無效者用雙極電凝止血。使用冰鹽水反復沖洗傷口，放置引流管，負壓引流（24～48）h。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術、臥床、住院時間，是否需要輸血，術后癥狀緩解、恢復勞動情況以及遠期（術后3年）療效進行比較。以無任何癥狀的完全恢復正常生活和工作為優；以術后短期完全恢復，但遠期于勞累及天氣變化時偶有輕微癥狀但不明顯影響工作生活為良；以主要癥狀消失，殘留部分輕微癥狀，勞累及天氣變化時偶有癥狀發作，不能抬舉重物，在一定程度上影響工作、生活為可；以術后癥狀無改善，或主要癥狀改善但近期仍有發作為差。

1.4 統計學方法

計數資料采用卡方檢驗。且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療及短期恢復情況

兩組患者手術治療及短期恢復情況，見表1。

表1 兩組患者手術治療及短期恢復情況

由表1可以看出，觀察組患者手術、臥床以及住院時間均明顯短于對照組，需要輸血患者明顯少于對照組，而術后恢復原工作者則明顯多于對照組，兩組患者比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。

2.2 遠期療效

兩組患者遠期療效比較，見表2。

表2 兩組患者遠期療效比較[n（%）]

由表2可以看出，觀察組患者遠期療效明顯優于對照組，兩組患者比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。

3 討 論

纖維軟骨組織環形排列構成椎間盤的外層組織，其間環繞膠狀物質，柔軟而有彈性，即為髓核組織。隨著年齡的增長，椎間盤逐漸退變，主要表現在纖維環及髓核的含水量減少，其彈性及抗負荷能力下降，在這種情況下，椎間盤如經受長期損傷或突然暴力損傷均有可能導致外層纖維環破裂，髓核組織突出對神經根或馬尾造成刺激就會導致一系列的臨床癥狀，如腰腿疼痛、活動障礙，甚至馬鞍區感覺異常等。大多數腰椎間盤患者可以通過保守治療達到消除癥狀的目的，但是也由少部分患者需要手術治療。

腰椎間盤突出手術治療的關鍵在于是否可以使受到刺激或壓迫的硬膜囊及神經根壓力有效減少，其中對黃韌帶前間隙的減壓在手術中有著重要意義[2]；而脊柱的穩定性則在一定程度上決定了術后遠期療效[3]。隨著技術的不斷進展，微創手術以其創傷小、恢復快、安全、痛苦少等優點成為各科手術努力的方向，骨科手術也不例外。

傳統的手術方式對神經根進行牽拉時容易牽拉過度，術中易缺血，術后易水腫[4]。小切口開窗術治療椎間盤突出時由于對椎板損傷較小，因此較好的保持了中后柱的完整性及連續性，維持了脊柱的穩定性；小的切口還避免了過多的剝離腰部椎旁肌肉，最大限度的保持了肌肉張力，對腰椎內部的穩定性起到了穩定作用；此外小范圍的創傷不僅降低了椎管內粘連發生的可能性，也保持了椎板間、脊間韌帶以及棘突的連續性，一方面有效保護了硬膜囊，減少了腰腿疼等后遺癥的發生，另一方面避免了術后軟弱無力、容易勞損等缺點[5]。但是由于手術創傷要小，定位并須準確，不可開錯間隙。術前可以通過X線及CT、MRI等方法詳細檢查。當髓核取出后應對神經根活動度行常規檢查，以免遺漏由于側隱窩狹窄而導致的病變；如需處理側隱窩，則應小心保護神經根，切不可盲目操作，造成不必要的永久損傷。

總之，利用小切口手術治療腰椎間盤突出有著較好的效果，但是術中一定要小心操作。

[1] 王沖.后路小切口治療腰椎間盤突出癥70例臨床分析[J].四川省衛生管理干部學院學報，2006，25(4)：271-289.

[2] 余慶陽，楊存瑞，余浪濤.腰椎間盤突出與有無臨床癥狀的影像對照研究[J].中國骨傷，2009，22(4)：279-282.

[3] 侯樹勛，李明全，白巍，等.腰椎髓核摘除術遠期療效評價[J].中華骨科雜志，2003，23(9)：513-516.

[4] 魏美鋼，賀毅，王必勝，等.后路小切口椎板間開窗術治療巨大型腰椎間盤突出[J] .中國骨傷，2010，23(6)：456-458.

[5] 王沖.后路小切口治療腰椎間盤突出癥70例臨床分析[J] .糖尿病之友，2010(10)：62.