口服米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

李 楊

（吉林省白城市洮北區婦幼保健院，吉林 白城 137000）

產后出血是指胎兒娩出后24h以內，產婦陰道流血量達到或超過400mL者。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2h以及產后2～24h三個時期。產后出血是產科嚴重并發癥之一，以產后2h內最為多見，是我國目前孕產婦死亡的首位原因。其發生率占分娩總數的2%～3%[1]，如不及時搶救，短時間內即可出現失血性休克，嚴重危及產婦生命。為降低產后出血的發生率，降低孕產婦的病死率，如何在產前、產時和產后采取合理的措施預防產后出血的發生，是值得探討的一個問題。為探索一種簡易、安全、高效的防治方法和措施，白城市洮北區婦幼保健院觀察了第三產程早期口服米索前列醇預防產后出血的效果，獲得較為滿意的結果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在近2年來我院分娩的產婦中，將妊娠在38～42周（平均40+2周），單胎頭位，未發現難產因素、妊娠合并癥和并發癥，無應用前列腺素禁忌證，近期內未服用過前列腺素抑制劑的自然臨產者160例作為研究對象。160例研究對象均為初產婦，年齡在23～30歲，平均年齡25.2歲，將其按照隨機化原則分為兩組，即研究組和對照組各80例，兩組的平均年齡、孕周等影響研究結果的因素之間的差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法和觀察指標

治療方法：研究組服用米索前列醇（每片0.2mg），在胎兒娩出后，口服2片米索前列醇。對照組在胎兒娩出后，子宮肌內注射20IU催產素。

觀察指標：新生兒體質量，第一、第二、第三產程時間及會陰側切率，產后2h出血量，兩組宮縮乏力所致產后出血情況。測量并記錄口服米索前列醇前后的血壓、脈搏等生命體征的變化及用藥后出現的副反應，測定血紅蛋白值（g/L），并進行統計分析。

1.3 產后出血量的測量和產后出血的診斷標準

產后出血量的測量采用容積法和稱重法進行，并將其合計作為產后2h總失血量。其具體方法是：當胎兒娩出且羊水流盡后，立即鋪一質量為50g的滅菌紙漿墊于產婦臀下，并將接血器墊入，直至產后2h為止。之后，用玻璃量杯計量接血器中的血液量，此即容積法；同時稱量紙漿以及止血用敷料所增加的質量，按照血液的比重為1.050～1.060（一般取前者）計算出血量，此即稱重法。

產后出血的診斷標準：產后2h總出血量≥400mL即作出診斷。

1.4 統計方法

數值變量資料以均數±標準差進行統計描述，以t檢驗進行統計推斷；分類資料以相對數進行統計描述，以χ2檢驗進行統計推斷。

2 結 果

2.1 兩組新生兒體質量、第一、第二產程時間及會陰側切率的比較

上述兩組4個指標的平均數（具體觀測值略）之間的差異無統計學意義（P均＞0.05），說明米索前列醇和催產素對其無影響。

2.2 兩組第三產程時間的比較

研究組第三產程時間為（6.6±3.2）min，對照組為（8.5±3.5）min，二者之間的差異具有統計學意義（t=3.58，P＜0.05）。

2.3 兩組產后2h出血量的比較

研究組產后2h的總出血量為（175.34±109.82）mL，對照組產后2h的總出血量為（239.20±176.42）mL，二者之間的差異具有統計學意義（t=2.75，P＜0.05），對照組高于研究組。

2.4 兩組宮縮乏力所致產后出血出現率的比較

160例研究對象產后出血的總出現率為10.62%，其中研究組4例，對照組13例，見表2。經假設檢驗，兩組產后出血發生率之間的差異具有統計學意義（χ2=5.33，P＜0.05）。其中，研究組4例產后出血量在800～1000mL，在不使用其他宮縮劑的情況下，繼續一次性口服0.4mg米索前列醇，子宮收縮在5～7min內增強明顯，明顯降低了出血量。

表1 兩組宮縮乏力所致產后出血情況的比較

2.5 研究組用藥前后血壓、脈搏及血紅蛋白變化的比較

用藥前后各指標的數值變化略。經t檢驗，各指標的變化均無統計學意義（P均＞0.05）。

2.6 研究組副作用的觀察

在80例服用米索前列醇的產婦中，5例出現惡心，未經處理自愈，未出現嘔吐和其他癥狀，說明產婦有較好的依從性。

3 討 論

3.1 米索前列醇預防產后出血的機制分析

米索前列醇是前列腺E1的一種口服制劑，原為治療消化性潰瘍的藥物，但具有較強的促進子宮平滑肌收縮的作用。該藥物口服后2min內即可出現在血液之中，正由于其吸收迅速，一般15～20min即達峰值。與子宮肌內注射催產素比較，第三產程早期口服米索前列醇，子宮收縮作用比催產素更強，使第三產程時間得到大幅度縮減（t=3.58，P＜0.05），產后2h內的出血量明顯減少（t=2.75，P＜0.05），產后出血的出現率也大幅降低（χ2=5.33，P＜0.05），且該藥口服給藥預防產后出血簡單方便，值得推廣應用。

3.2 米索前列醇應用的臨床意義分析

產后出血是我國孕產婦死亡的主要原因之一，主要以農村地區為多見。臨床觀察表明，產后2h的出血量占產后24h出血總量的74%左右，所以，產后2h是防治產后出血的關鍵所在；從產后出血的原因看，居于首位的是子宮收縮乏力，使用宮縮劑是治療的主要措施和原則。如果使用傳統的宮縮劑如催產素、麥角新堿等，經注射給藥可使產后出血降低約40%左右。由本文可以看出，將具有更強子宮收縮作用的米索前列醇應用于臨床，與對照組比較第三產程縮短，出血量減少，但分娩前后血紅蛋白無變化，收到明顯的效果比傳統的宮縮劑更為明顯，用藥方法也較為方便。

3.3 應用米索前列醇的安全性分析

盡管米索前列醇的收縮作用較強，但當胃腸平滑肌收縮后，隨耐受性的不同，有明顯的首過效應，有的患者可出現惡心、嘔吐、腹瀉等暫時性的胃腸道副作用。本文80例服用米索前列醇的產婦中，有5例出現惡心，反應較輕，未經處理均自愈。同時，米索前列醇能對血管平滑肌起擴張作用，能增加冠狀動脈血流量和心排血量，但降壓作用較為輕微、呈一過性改變。臨床研究表明，服用米索前列醇0.4mg對血壓無任何影響，服用0.8mg后4h內可出現輕度的血壓下降，但無臨床意義。本文觀察表明，用藥后對血壓、脈搏無影響，患者的依從性較好。

口服0.4mg米索前列醇預防產后出血具有簡便、安全、高效、依從性好等優點，適用于基層醫療單位尤其是農村衛生院，應大力推廣使用。同時，可與其他宮縮劑配合使用。

[1] 樂杰婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002.