分段剔除瘺管聯合掛線法治療復雜性肛瘺38例臨床研究

蘭春林 王 力 王筱璠

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

復雜性肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管和外口三部分組成，內口常位于直腸下部或者肛管內，而外口則位于肛周皮膚上，由于膿腫反復發作破潰或切開，形成多個瘺管和外口。這是臨床上常見的疾病，因其易反復發作故目前沒有十分有效的根治方法，雖然復雜性肛瘺的治療方法很多，但治療后的復發率仍然很高。我院改良復雜性肛瘺的手術方式，將分段剔除瘺管術與傳統掛線療法結合，對2011年1月至2012年1月我院收治的38例復雜性肛瘺患者進行治療，療效滿意，復發率有所降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月至2012年1月我院收治的患者中均按1992年全國肛腸學術會議定下的肛腸科常見病診斷與療效標準中有關“復雜性肛瘺”的診斷標準進行篩選，所有入組觀察病人均無嚴重的心肺疾病，無其他嚴重的系統性疾病，無糖尿病等代謝性疾病，無血液系統疾病；孕婦不在此研究范圍。研究組38例，其中男25例，女13例；年齡自23～62歲，平均年齡為37.3歲；病程為4個月～16年不等。瘺管一根者12例，兩根者11例，三根者9例，四根者6例，瘺管長度均在6cm以上，內口均只有一個。對照組32例，其中男23例，女9例；年齡自22歲至71歲不等，平均年齡為38.1歲；病程為3個月至17年不等。瘺管一根者11例，兩根者13例，三根者4例，四根者4例，瘺管長度均在4cm以上，內口均僅一個。

1.2 治療方法

研究組：38例復雜性肛瘺的患者手術前一晚均口服甲硝唑預防厭氧菌感染，手術前禁食水，術前一晚用0.2%的肥皂水灌腸。38例患者均行硬膜外麻醉。手術時根據患者瘺管位置調節體位，瘺管位于會陰區前半部則取折刀式體位，瘺管位于會陰區后半部取截石式體位。沿瘺管外口周圍梭形切開1～2cm，持探針自瘺管外口探入，探明瘺管內口，同時用止血鉗在肛周向外牽拉瘺管外口，用組織剪沿瘺管的纖維化外壁向瘺管深部剔入，在瘺管剔出3cm時，盡量拉直剩下的瘺管，以便繼續向瘺管深部剔入，剔到5cm左右可為最長，當很難再往深處剔入時，可在肛門邊緣再作放射型切口與遠端的切口自皮下貫通，將遠端的瘺管掏出，從這個近端的切口繼續向瘺管內口剔入，直到接近內口1cm以內，此時止血鉗牽拉瘺管外口可明顯看到瘺管內口呈凹陷運動。將探針紫外口插入后，循瘺管走向由內口穿出，在內口處探針上縛上雙條橡皮筋，引導穿過整個瘺管，將內外口之間的皮膚切開后扎緊掛線，在瘺管內口處用刮勺刮除已受感染的肛門腺并且徹底清除發炎的組織，用碘伏充分消毒，在直腸內放置引流管，用油紗布填敷切口，紗布行塔狀包扎。術后禁食水控制排便，可適量使用抗生素預防感染，根據患者疼痛程度使用止痛劑，排便開始后應注意清洗肛周肛門，用碘伏進行消毒，肛門內可放置痔瘡栓，肛周創口可敷軟膏，用敷料進行包扎，術后三到五天牽拉活動掛線，定期拉緊掛線，通常掛線在術后七到十天內脫落，堅持每日換藥一到兩次直至創口完全痊愈。對照組：使用傳統常規的切開掛線術，術前術后均與研究組處置相一致。

1.3 療效評估標準

若患者瘙癢不適等癥狀以及陽性體征均消失，創口完全甲級愈合則視為痊愈；若患者不適的癥狀消失，陽性體征有所改善，但創口尚未完全愈合則視為顯效；若患者的不適癥狀和陽性體征均有所改善，但尚未消失，且創口也未完全愈合則視為有效；若術后患者癥狀和體征都無改善，或者創口仍有大量分泌物淌出則視為無效。自患者痊愈出院后均對其進行為期6個月的隨訪，記錄患者病情復發情況。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

在患者住院和隨訪期間，研究組38例復雜性肛瘺患者痊愈35例，痊愈率為92.1%；顯效3例，顯效率為7.9%；痊愈出院后隨訪期間再次復發者2例，復發率為5.3%。對照組32例復雜性肛瘺患者痊愈25例，痊愈率為78.1%，顯效3例，顯效率為9.4%；有效3例，有效率9.4%；無效1例，無效率為3.1%，出院后隨訪期間復發者5例，復發率為15.6%。研究組與對照組的痊愈率與復發率對比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 分段剔除瘺管聯合掛線法治療復雜性肛瘺與傳統切開掛線治療的痊愈率與復發率比較

3 討 論

復雜性肛瘺肛門科的三大疑難疾病之一，其診斷治療十分困難且容易復發[1]。尤其高位復雜性肛瘺，首次手術的復發率高達百分之五十以上，再次手術后的復發率仍十分高，如果手術操作失誤，則可造成患者肛門的失禁、狹窄或畸形以及皮膚損傷等不良后遺癥，使患者的生活質量下降。本文探討研究分段瘺管剔除法聯合掛線術對復雜性肛瘺的臨床效果，結果顯示38例復雜性肛瘺患者痊愈35例，痊愈率為92.1%，顯著高于研究組的痊愈率78.1%（P＜0.05）。研究組復發率5.3%顯著低于對照組的復發率15.6%（P＜0.05）。本文研究證實分段瘺管剔除法聯合掛線術是復雜性肛瘺有效的治療術式，此手術方法對術者手術技巧要求高，術前要行彩超或造影等檢查檢查以了解瘺管主支與分支的走行，測量瘺管壁部的厚度，確定局部脹大的位置，如需要術中可行亞甲藍染色探查。剔除瘺管的時候不可切斷瘺管確保完全剔除瘺管的炎性組織成分[2]。在保證瘺管的支管剔除完整的同時，可否準確找到瘺管內口是手術成功的關鍵，原發性瘺管內口多位于齒狀線水平的肛隱窩中，通常是感染原發灶的肛隱窩，其中多數位于肛管后的正中線的兩側。手術中應根據goodsall定律確定瘺管內口，且徹底剔除受感染的肛隱窩、壞死組織和瘢痕組織，修剪創口邊緣以便引流的通暢，盡量避免感染[3]。掛線松緊程度要適中，太緊則切割過快，容易導致不同程度的肛門失禁，太松則難以成效。本文結果表明，分段剔除瘺管聯合掛線法治療復雜肛瘺是痊愈率高，復發率低，是一種安全有效的治療方法。

[1] 鮑聚喜.分段開窗曠置結合掛浮線引流術治療復雜性肛瘺的有效性研究[J].內蒙古中醫藥，2011，30(20)：1-2.

[2] 張清月.Parks法分段剔除瘺管結合掛線術治療復雜性肛瘺的療效觀察與評價[J].中華臨床醫師雜志，2011，5(6)：1825-1826.

[3] 何永恒.分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30(3)：64-65.