壓瘡預防管理的實施及效果評價

余新穎

（浙江省武義縣第一人民醫院護理部，浙江 武義321200）

壓瘡即壓力性潰瘍，是對臥床患者威脅較大的臨床常見并發癥。壓瘡的發生率是考核醫院護理質量的標準之一［1］。預防壓瘡的發生是降低壓瘡發生的有效方法［2］。

我院自2010年1月開始對住院患者實施壓瘡風險評估，對存在有風險的患者進行預防性管理，建立壓瘡報告制度、會診制度，成立壓瘡護理專業組，開展以護理會診、壓瘡知識培訓等形式對全院有壓瘡風險的患者采取重點的護理和干預措施，經過一年多時間對壓瘡的預防管理，有效地降低了院內壓瘡的發生率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年12月我院臨床科室上報的高危壓瘡患者396例。將2009年1～12月我院尚未完善壓瘡預防管理前的186例，作為對照組，其中，男性103例，女性83例，平均年齡53.15歲，對這一組患者實施常規的壓瘡預防措施；2010年1～12月我院實施壓瘡預防管理后的210例，為實驗組，其中，男性112例，女性98例，平均年齡53.79歲，對這一組患者實施壓瘡預防性管理，兩組患者年齡、性別及專科分布差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡危險評分工具的選擇 自2010年1月起我院統一采用皮膚壓瘡危險因素評估表（Braden評分法）［3］作為醫院壓瘡管理的評分工具，在入院、轉科、病情變化時及時評估。

1.2.2 評分標準 根據皮膚壓瘡危險因素評估表（Braden評分法），從感覺、潮濕、活動、活動能力、營養及摩擦力等六個方面對患者進行評估，總分23分，評分15～18分為低危患者，評分13～14分為中危患者；評分≤12分為高危患者。

1.3 預防措施

1.3.1 建立健全壓瘡報告制度 新患者入院、病情變化時，責任護士進行皮膚評估，評分≤12分或院外帶入壓瘡，填寫《壓瘡／壓瘡高危報告表》一式兩份，經科室壓瘡護理質控員、護士長審核后，一份上報護理部，一份科室備案；估計壓瘡難以避免時，填寫《難免壓瘡申報表》（預報）一式兩份，經護士長審核后上報護理部，護理部接到預報后，護理質量管理人員24h內到科室對難免壓瘡患者進行全面評估、核實后提出壓瘡防范建議；當院內發生壓瘡時，24h內填寫《護理不良事件報告表》報護理部，護理部組織各護士長學習并分析壓瘡發生的原因，提出改進意見。

1.3.2 規范壓瘡的會診、處理流程 責任護士進行皮膚評估發現壓瘡，評估壓瘡狀況，匯報科室壓瘡質控員，護士長、填報壓瘡報告表上報，并采取相應的壓瘡護理措施，記錄并評價結果，處理有困難的，聯系壓瘡質控管理組成員會診，小組成員24h內完成會診，提出處理意見并協助處理。

1.3.3 壓瘡預防效果的護理質量跟蹤檢查與指導護理部成立壓瘡質控管理組，各病區有壓瘡護理質控員，病區對壓瘡或壓瘡高危患者，質控員、護士長必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險評估、護理措施等是否正確、到位，對責任護士工作予以評價、指導。護理部接到報告后，護理質量管理人員也要到科室進行了解情況，重點為了解壓瘡評價是否準確，預防措施是否落實到位，措施是否有效，每周進行評價、檢查、指導。

1.3.4 針對性預防 對有壓瘡危險的患者，床頭增加“防壓瘡”預警標識，實施主動預防，找出高危患者可能發生壓瘡的因素，并采取針對性的預防措施，如：大小便失禁患者，給予留置導尿，尾骶部使用吸收墊或干燥墊控制潮濕，使用保護皮膚的護理用品；嚴重水腫患者，除用氣墊床之外，重點還要關注患者營養的攝入、白蛋白的補充等；當遇到因手術時間長等易造成皮膚損害的情況時，提前在身體骨突處或受壓局部使用貼膜類材料保護皮膚［4］。

1.3.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 2009年與2010年壓瘡高危患者壓瘡發生情況對比

3 討論

3.1 傳統的壓瘡預防與預防管理預防壓瘡的區別傳統的壓瘡預防其措施單一，護士僅憑經驗預知一些諸如大小便失禁、昏迷等危重患者可能會發生壓瘡，或在發現患者皮膚受壓或發紅后再進行翻身，使用氣墊床等減壓措施，隨意性較強，缺乏針對性。實施壓瘡預防管理，護士采用壓瘡危險評估工作提前對有壓瘡發生可能的患者進行壓瘡危度的測定，早期識別患者壓瘡危險程度和個體發生壓瘡的相關因素，并采取針對性的預防措施，避免和減少壓瘡的發生［5］。與傳統方法相比，護士對有壓瘡危險尤其是高危患者做到早期干預、重點關注，具有預防時間提前、措施更有針對性等優點，能有效預防壓瘡的發生。

3.2 健全管理制度，規范處理流程，提高護理管理實效 健全壓瘡報告制度，改進壓瘡會診、處理流程，加強過程控制，實施壓瘡管理三級監控，即護理部的宏觀監控、護士長關鍵性的中間監控、責任護士的微觀監控，使壓瘡管理工作逐步從過去的經驗管理過渡到規范的流程管理，使管理者能夠充分參與壓瘡管理的每個環節，提高護理管理的實效性。院內壓瘡信息集中上報，護理部對壓瘡預防效果進行護理質量跟蹤，使對壓瘡監控成為一個不斷改進的動態過程，使壓瘡管理形成制度化、程序化、規范化。

3.3 提高護士對壓瘡預防的認識與壓瘡護理的能力 通過醫療法規的學習，提高安全意識和自我保護意識，提高護士對壓瘡預防管理理念的認識，對高危患者做到天天查、班班交，每日評估在病區交班本上體現，評分變化或皮膚情況有異常時及時記錄在護理記錄單上，增強了各級護理人員的責任感；進行壓瘡相關知識的培訓，使護理人員掌握其危險因素、分期、易患人群、易發生部位，及壓瘡預防與護理等知識，通過培訓、會診等形式對病例進行具體的指導，幫助護士掌握或更新壓瘡預防和治療的相關知識，并能夠采取積極有效的措施預防壓瘡的發生和促進壓瘡的愈合，提高患者的生活質量。

［1］ 呂霞.三級監控模式在壓瘡護理管理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（13）：1175－1177.

［2］ 江華容，廖健敏，彭敏.持續壓瘡危險預敬管理的研究［J］.護士進修雜志，2011.26（7）：587－589.

［3］ 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實施指南［M］.南京：東南大學出版社，2009：23－59.

［4］ 宋媛 李育欣.應用安舒妥帖膜對壓瘡行早期預防的療效觀察［J］.天津護理，2008，16（1）：44－45.

［5］ 龔春紅，劉婭.我國科技預警管理研究初探［J］.科學與科學技術管理，2008，（5）：23－28.