3M傷口敷料加藥瓶橡膠塞預防腹腔拔管后腹水外滲的觀察

惲菊香 裴維英

（江蘇大學附屬武進醫院，江蘇 常州213002）

腹腔惡性腫瘤晚期常常導致腹水，大量腹水明顯影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命。對于這種頑固性腹水，單純排放腹水及輸注白蛋白，治療效果較差。目前，一般采用放置帶側孔的單腔中心靜脈導管聯合腹腔灌注化療治療惡性腹水。但是腹腔引流管拔除后經常發生引流口漏液，給病人帶來了痛苦，增加了醫療費用和工作量。2009年3月～2010年10月，我們對68例留置帶側孔的單腔中心靜脈導管排放腹水的惡性腹水患者，在拔管后采取了一系列有效的護理措施，收到了較好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性腫瘤晚期伴有大量腹水患者68例，男性46例，女性22例，年齡26～73歲。將68例患者隨機分成兩組，常規組和實驗組各34例，兩組患者年齡、病程、腹圍和放置引流管的時間等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 腹腔引流管拔除后常規消毒引流口，用無菌紗布擦干引流口及周圍皮膚，再用3M透明敷料覆蓋，在3M透明敷料外引流口的正上方置橡膠塞（光滑面正對腹部），外用蝶形膠布固定，按壓1min，囑患者健側臥位12h，以減少腹水外漏。

1.2.2 實驗組 腹腔引流管拔除后常規消毒皮膚上的引流口，用無菌紗布擦干引流口周圍皮膚，用一稍干的安爾碘棉球蓋于引流口的皮膚上，再用3M傷口敷料（規格為5cm×7cm）覆蓋，同法在傷口敷料外引流口的正上方置橡膠塞、蝶形膠布固定，按壓1min，囑患者自由體位。

1.2.3 護士對兩組病人均床邊交接班，觀察敷料情況，如有潮濕浸透或脫開，照原方法及時更換敷料，病人主訴有腹水漏出時及時更換。72h后揭除敷料，觀察引流口是否愈合、局部有無紅腫疼痛和滲液。傷口未愈、疑有感染或已經感染的局部，先用安爾碘棉球消毒引流口，用一稍干安爾碘棉球覆蓋，外用3M傷口敷料固定；每日換藥，直至局部紅腫熱痛滲液消失、引流口完全愈合結痂。

1.3 效果觀察 腹腔引流管拔除后72h，對拔管后換藥次數、引流口局部是否愈合（局部未形成痂為未愈；結痂為愈合）、引流口是否有感染跡象（引流口僅有痂，其余與周圍皮膚無異常為未感染；局部出現紅腫為可疑感染；局部紅腫伴黃色滲液、疼痛為感染）。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者拔管后72h內換藥次數 （例）

表2 兩組患者拔管后72h引流口愈合情況 （例）

表3 兩組患者拔管后72h引流口感染情況 （例）

3 討論

3.1 惡性腫瘤盆腔、腹腔轉移導致的惡性腹水療效差、治療時間長，往往需要反復多次腹腔灌注化療和放腹水，引流口局部易感染。加之腫瘤病人食欲差、低蛋白、消耗多等原因，往往導致拔管后引流口愈合困難，腹水滲漏，局部細菌繁殖，造成引流口感染。

3.2 安爾碘是一種含0.45%～0.55%的有效碘及緩釋劑、護膚劑，對局部皮膚無刺激，作用1min，即對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單胞菌具有殺滅作用［1］。同時，使用后局部很快形成一層薄薄的保護膜，不易被細菌再次侵入，起到保護作用［2］。實驗組拔除引流管后，在局部覆蓋一稍干的安爾碘棉球，有效促進了引流口愈合，減少局部感染的幾率，起到了第一道壓迫引流口、減少腹水滲出。在引流口出現感染癥狀時，用安爾碘消毒換藥對局部感染有很好的治療作用。

3.3 實驗組患者覆蓋3M傷口敷料，可吸收少量滲出的腹水。對照組患者使用3M透明敷料時，少量滲液積聚，可致貼膜完全脫離皮膚，甚至滲液從貼膜下流出，增加了引流口感染的幾率［3］。

3.4 橡皮塞平貼于引流口皮膚并用膠布蝶形固定，起到了第二道壓迫引流口的作用，進一步減少腹水的外滲。由于腹部較平坦，引流口局部皮膚均勻受壓，不至于引起局部壓瘡。對照組患者擔心腹水滲漏，需堅持側臥位12h，局部受壓時間長，壓瘡發生幾率增加。實驗組患者不必擔心腹水會滲漏，可隨意變換體位，減輕了病人的心理壓力，增加了病人的舒適度。

3M傷口敷料加藥瓶橡膠塞處理腹腔拔管后引流口的方法，減少了換藥次數，增加了病人的舒適度，也減輕了病人的經濟負擔，促進了傷口的愈合，值得臨床推廣運用。

［1］ 黃勛，文細毛，黃昕，等.安爾碘實驗室殺菌效果的初步觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（1）：54.

［2］ 劉燕，陳產片，李雪，等.碘伏與苯扎溴銨在尿管護理中的應用效果［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（11）：836.

［3］ 王龍風，崔雪華，蔡雷，等.中心靜脈置管局部換藥敷料的比較研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2005，9（4）：42－44.