簡易客觀結構化臨床考試在大專護生健康評估能力評價中的應用

蔡小紅 許俐穎 聞彩芬 濮麗萍

（蘇州衛生職業技術學院護理系，江蘇 蘇州215009）

簡易客觀結構化臨床考試在大專護生健康評估能力評價中的應用

蔡小紅 許俐穎 聞彩芬 濮麗萍

（蘇州衛生職業技術學院護理系，江蘇 蘇州215009）

目的 探討簡易客觀結構化臨床考試（OSCE）在大專護生健康評估能力評價中的應用效果。方法 根據臨床調研、訪談、專題研討會等界定臨床對大專護士健康評估知識、能力、態度的基本要求，在探討大專護生應具備的評估能力內涵的基礎上，構建基于OSCE的多站式考核方案，對05～09級3 404名護理大專生進行考核、成績分析及問卷調查。結果簡易OSCE考試方案難度適中，有較好的信度與效度，與相關課程考試成績顯著相關，考生對考試滿意度高。結論簡易OSCE能客觀有效地評價大專護生的健康評估能力。

客觀結構化臨床考試 大專護生 健康評估 護理教學

Objective structured clinical examination College nursing students Health assessment Nursing teaching

健康評估能力是護士的核心能力，如何培養此能力是護理教育研究的重點。自1975年國外學者提出客觀結構化臨床考試（OSCE，objective structured clinical examination）［1］概念以來，其在國內外醫學教育中已得到普遍的認可［2－3］。近年我國部分本科護理專業也逐步引入，但多用于畢業生臨床綜合能力的評價［4］。我校自2006年開始應用簡易OSCE對大專護生健康評估能力進行評價，經對5屆3 404名大專生考核，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院大專護理專業護生，其中05級225名，06級416名，07級775名，08級942名，09級1 046名。

1.2 方法

1.2.1 設立考核成績單列課程 在人才培養方案中將“健康評估實踐技能考核”設立為“考核成績單列課程”，規定考核不合格者不得參加期末理論考試。

1.2.2 簡易OSCE站點設計 通過向省內醫院問卷調查、訪談、研討，了解臨床對大專學歷護士健康評估知識、能力、態度的基本要求，界定大專生應具備的健康評估能力內涵。由護理教師和醫院護理專家組成考核小組界定簡易OSCE評價的主要范圍：評估能力、溝通能力、關愛意識。簡易OSCE考場由3～5個考站（05級為3站，09級增至5站）組成，每個考站側重考核不同的能力，設有相應的評分標準，每站均為100分，考核內容都包括環境準備（3分）、用物準備（2～5分）、護士準備（3分）、病人準備（4分）、考核內容（70～75分）、結束整理（3分）及技能態度（10～12分）。編印考核指導手冊考前幾周發給學生。考核后收集反饋意見對考核標準進行修改。

1.2.3 組織實施 （1）印制考核評分表；（2）考官遴選與培訓。考官由健康評估課程教師擔任外，還聘請具有主治醫師以上職稱的臨床教師擔任，考前由資深教師對考官集中培訓，統一評分要求；（3）考核時間一般安排在第二學期期末理論考試之前。每班50名左右護生安排4學時考核時間，每考站配2～3位考官同時開考；（4）準備體檢用物、心電圖機等；（5）模擬病人選用和培訓；（6）采用“多站式訓練、一站式考核”，在全面訓練的基礎上，根據抽簽結果考生只到某站考核，時限15 min；（7）考核成績70分為及格，70分以下者給一次補考機會；（8）05～06級以“教師評分70%加SSP評分20%加學生自評分10%”的多元評價法，07～09級用教師評價法。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件對護生考核成績進行統計分析。采用難度指數、區分度指數、信度、效度指標，與相關課程考試成績的相關系數等，評價簡易OSCE在學生健康評估能力方面的合理性及應用價值。

2 結果（表1～4）

表1 05～09級護生簡易OSCE考核成績（分，±s）

表1 05～09級護生簡易OSCE考核成績（分，±s）

F＝42.472，P＝0.000

標準差05級 225 教師＋SSP＋自評年級 學生數（人） 評價者 及格率（%） 均數±93.31 84.52±8.10 06級 416 教師＋SSP＋自評 99.76 88.58±6.35 07級 775 教師 99.87 90.02±4.89 08級 942 教師 99.15 87.16±6.36 09級 1 046 教師99.48 86.94±6.80

表2 09級護生簡易OSCE各站考核成績分析（±s）

表2 09級護生簡易OSCE各站考核成績分析（±s）

OSCE 均分 難度指數 區分度指數 克倫巴赫系數A站站87.77±7.17 0.12 0.17 0.661 B 站 88.34±7.33 0.12 0.18 0.686 C 站 86.93±7.80 0.13 0.20 0.686 D 站 84.63±10.49 0.15 0.29 0.831 E站85.86±7.97 0.14 0.20 0.675

表3 護生簡易OSCE成績與其相關課程成績的等級相關分析

表4 護生考核后對簡易OSCE的評價n（%）

3 討論

3.1 簡易OSCE能客觀評價大專護生的健康評估能力

3.1.1 平均成績正常、考試難度不高 對于大專生，課程教學過程中的技能考核難度不宜過高，“以考促訓”是考核真正的目的。我院5屆護生簡易OSCE平均成績在（84.52±8.10）分至（90.02±4.89）分，5站平均成績為（84.63±10.49）分至（88.34±7.33）分。總體難度系數不高，較為符合考試的初衷。區分度指數總體偏低。

3.1.2 考試信度較高 一般來說，若α系數＞0.6，可以認為該方法的內部一致性是滿意的［4］。表3顯示09級考核時5站成績的α系數均在0.66以上，說明本考試是可信的，考試成績能較好地衡量護生的具體情況。

3.1.3 考試與其他課程成績呈顯著正相關 5屆3 404名護生簡易OSCE成績與該生其他三門專業理論及實踐課程成績呈顯著正相關（P＜0.05），說明考試能從不同側面評價護生健康評估的能力、人際溝通能力和關愛意識。

3.1.4 考生評價高 71.5%～95.8%的護生對本考試的必要性、評分合理性和效果作了肯定性評價，說明考生滿意度較高。

3.2 簡易OSCE的主要作用 采用簡易OSCE與理論考試同步進行，除了起到評價護生健康評估能力外，主要起促進教學的作用：（1）雖然OSCE考試時僅抽考一站，但是學生必須全面訓練，才能取得某站考試的好成績，OSCE作為促進教學的手段，達到了“以考促訓”的作用；（2）OSCE考試成績不合格者不得參加理論考試，這促使學生重視技能訓練，做到“知行合一”，將“知識—技能—態度”三者內化融合；（3）考核后反饋有利于護生對自己存在的薄弱環節及時補救；（4）對于每屆有上千護生的高職院校，開展經典OSCE有一定困難，而一站式考試所需時間少、成本小，適合大規模考核。

3.3 存在的問題與對策 OSCE在我國高職護理教育中的應用剛起步，其可行性和有效性還需深入研究，如增加問診、體征識別站等考站，以達到更全面地訓練和評價護生健康評估的能力。

在大專健康評估課程中開展簡易OSCE，既是一種符合高職護理教育實際的、客觀公正的考核方法，又是一種有效的教學方法。

［1］Harden R McG，Mary S，Wilson DW，et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination［J］.British Medical Journal，1975（1）：447－451.

［2］Mark H，Swartz，Jerry A.Colliver.Effect of multiple standardized patients on case and examination means and passing rates［J］.Academic Medicine，1999，74（10）：131－134.

［3］景匯泉，于曉松，孫寶志.標準化病人評價臨床能力有效性的研究［J］.中國高等醫學教育，2002，（3）：54－55.

［4］沈娟，崔焱，林征，等.客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床能力評價中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：395－397.

R471

A

1002－6975（2012）07－0635－03

2007年江蘇省高校“青藍工程”中青年學術帶頭人培養對象資助項目［編號：蘇教師（2007）2號］

蔡小紅（1965－），女，江蘇，碩士，教授 ，研究方向：護理教育

2011－10－25）