質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

別逢桂 李柳英 王文平 鐘華蓀

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州510008）

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容，質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)較多，工作時(shí)間集中、?？浦R(shí)面廣，單純依靠護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人的能力和管理是無(wú)法進(jìn)行有效、直接的質(zhì)量控制。根據(jù)我科的實(shí)際情況，自2009年起成立了6個(gè)質(zhì)量控制小組，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全方位、全過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量控制，取得顯著效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，住院床位數(shù)2 300多張，共有34個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量接近2萬(wàn)例次；手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)士66人，年齡20～50歲，其中副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師13人，護(hù)理師38人，護(hù)士11人；設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)各一名，配合手術(shù)?？?，設(shè)10個(gè)手術(shù)室護(hù)理配合?？平M。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)量控制小組 根據(jù)護(hù)理部每季度交叉檢查內(nèi)容，將科室質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)控組，分別為五常法組、教學(xué)組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組。每組設(shè)質(zhì)控員2名，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)小組考查，由理論知識(shí)過(guò)硬、專科技術(shù)水平高、綜合素質(zhì)全面的手術(shù)室主管護(hù)師擔(dān)任，在科內(nèi)形成科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控員—?？平M長(zhǎng)四級(jí)質(zhì)控體系，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的質(zhì)量控制。科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面質(zhì)控，各質(zhì)控員負(fù)責(zé)所屬小組的質(zhì)量檢查、監(jiān)督及反饋工作，并及時(shí)提出整改措施。專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各手術(shù)配合?？平M的質(zhì)量控制。

1.2.2 各小組質(zhì)控內(nèi)容 （1）五常法組：負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理、環(huán)境是否整潔、物品擺放是否規(guī)范、各類標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)是否清晰；各種會(huì)議記錄本、不良事件登記本是否完善；檢查急救藥及急救儀器設(shè)備、精神麻醉藥管理情況等；（2）教學(xué)組：負(fù)責(zé)檢查各類培訓(xùn)計(jì)劃及計(jì)劃落實(shí)情況（新護(hù)士、研修生、實(shí)習(xí)護(hù)生）、檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排及記錄情況、檢查三基操作考核落實(shí)情況等；（3）壓瘡組：負(fù)責(zé)檢查壓瘡評(píng)估、預(yù)防及登記記錄情況，檢查手術(shù)體位安置是否合理等；（4）消毒隔離組：負(fù)責(zé)檢查無(wú)菌物品放置、無(wú)菌技術(shù)操作、氧氣濕化瓶及吸痰裝置處理、內(nèi)鏡處理、滅菌器管理及環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)安全防護(hù)等情況；（5）管理質(zhì)量檢查組：負(fù)責(zé)檢查規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、崗位職責(zé)落實(shí)情況；（6）護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組：負(fù)責(zé)檢查術(shù)中護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查單書(shū)寫(xiě)、檢查醫(yī)囑簽署等情況。

1.2.3 制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長(zhǎng)組織各質(zhì)控員及?？平M長(zhǎng)參照護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合手術(shù)室專科特點(diǎn)，制定所屬小組質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)科室全體人員討論修改后制訂。質(zhì)控指標(biāo)及內(nèi)容制成表格（表1）。

1.2.4 質(zhì)控員工作職責(zé) 質(zhì)控員根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查及監(jiān)督。如護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組質(zhì)控員隨機(jī)抽查病歷，檢查護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。質(zhì)控員實(shí)時(shí)記錄檢查情況，每周五將質(zhì)控結(jié)果匯總至護(hù)士長(zhǎng)，并集中相關(guān)人員分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)控結(jié)果在下周一早會(huì)上講評(píng)，對(duì)工作質(zhì)量好的護(hù)士或小組給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，提出存在問(wèn)題并采取防范措施。每月進(jìn)行全科質(zhì)量分析并將各種數(shù)據(jù)匯總，作為個(gè)人績(jī)效考核的依據(jù)。

表1 廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)施質(zhì)量控制小組管理前后科室發(fā)生的護(hù)理不良事件例次及護(hù)理部季度檢查各質(zhì)控組平均得分及進(jìn)行比較。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量正態(tài)資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 實(shí)施質(zhì)量控制小組管理前后護(hù)理不良事件比較（例次）

表3 實(shí)施質(zhì)量控制小組管理前后季度檢查各質(zhì)控組平均得分比較 （分）

3 討論

3.1 手術(shù)室質(zhì)量控制由單一的護(hù)士長(zhǎng)管理改為科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控員—?？平M長(zhǎng)四級(jí)管理，進(jìn)一步明確了管理責(zé)任，層層負(fù)責(zé)，形成全方位、全定額、全過(guò)程無(wú)縫隙的有效控制。

3.2 手術(shù)室質(zhì)量控制小組有利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及增強(qiáng)專業(yè)發(fā)展活力。手術(shù)室質(zhì)量控制小組實(shí)施管理后，科室發(fā)生的護(hù)理不良事件明顯下降，護(hù)理部每季度交叉檢查護(hù)理質(zhì)量評(píng)分提高。護(hù)士直接參與管理，不僅有利于培養(yǎng)骨干，而且能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮個(gè)人潛能，增強(qiáng)科室凝聚力及專業(yè)發(fā)展活力［1］。

3.3 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，集體制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容全面，明確了各項(xiàng)工作的質(zhì)量。改變了過(guò)去以管理者檢查為主，實(shí)施者被動(dòng)接受檢查的現(xiàn)象。

3.4 手術(shù)室質(zhì)量控制小組的建立將各項(xiàng)工作質(zhì)量量化，對(duì)個(gè)人工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)合理評(píng)分，作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，體現(xiàn)了客觀、公平、公正的管理理念。

［1］ 葛志娟 ，花卓君.軟技能在手術(shù)室管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2131.