老年病房開展護理總值班效果分析

郭菊紅 陳茜 胡秀英 鐘文逸 張曉艷 張曉軍

（四川大學華西醫院老年科，四川 成都610041）

老年患者常常同時患有多種疾病，癥狀隱匿，病情變化較快，而目前老年病房臨床常用的護理排班，白班中，護理人員老、中、青搭配合理，而值夜班和中午班的護理人員往往年資普遍偏低，夜班護理質量不能保證，夜間發生護理缺陷的風險比日間高，影響老年患者的住院安全。為了更好地開展優質護理，為患者提供更加優質的服務，我科2010年1～5月在我院項目管理小組的指導下，開展護理住院總值班制，提高了護理質量和病人的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年科由4個病區組成，共有248張床位，以新招聘和新畢業護士居多，直接參與單獨值班的有69人，新護士多老護士少，護理部為了加強護理管理，提高護理水平，采取了抽調高年資護士擔任護理總值班的方法。

1.2 方法

1.2.1 制訂制度 我科在醫院護理部及老年科科護士長的組織下，由病房護士長、高年資護士、值班護士、值班醫師和總住院醫師共同參與制訂《老年科護理總值班職責》，《老年科護理總值班登記本》。選拔高年資護士17人24h在崗，夜間及中午進行全科護理工作的指導、協助、質量監督及管理等。科護士長及護理管理小組制訂總值班責任條例，建立總值班查房本，安排護理值班人員，檢查實施情況。夜班及中午班護士值班期間不能處理的事件、特殊事件及時匯報。

1.2.2 選拔值班人員 在科室范圍內以自己報名，科室推薦的方式，選拔出具有豐富臨床經驗和熟練操作技能，并有高度責任感和良好的溝通能力（或帶教能力）的主管護師，在護士中有較高威信的護理骨干輪流值班。選拔的17名總值班護士均具備高年資、高職稱或高學歷，在老年科工作8年以上，經科室護理管理小組審批合格后擔任護理總值班。

1.2.3 培訓護理總值班人員 培訓內容：護理住院總值班的職責要求；臨床老年科常見護理緊急預案；護理工作管理制度；各種搶救器械的使用，科內各病區的護理觀察要點及護理重點，側重于危重、疑難患者護理，專科新業務、新技術知識，護理溝通技巧，護理管理相關內容等。每周組織1次，每次1學時。培訓主要以講課及相互研討、交流等形式進行。

1.2.4 總值班職責 平時參與科室正常輪班，每日晚上輪流值總值班，通訊工具保持時刻暢通，接到呼叫后10min內到位。在總值班日24h在崗，特別是夜間18∶00～8∶00，負責處理護士長不在崗時的應急事件、檢查病房夜間護理質量、病房管理（陪伴、安全等）、巡視危重病人、指導護理工作、解決年輕護士不能解決的護理問題、調解糾紛、處理突發事件，必要時向病房護士長、科護士長或醫院總值班報告。

1.2.5 值班方法 每天排一名護理住院總值班護士，值班時間為12∶00～14∶00，18∶00～次晨8∶00，均在所在科室值班房待班，手機開通，病區隨呼隨到。當夜班護士求助時，及時到達指定科室。每天18∶00～22∶00，護理總值班人員夜班與醫師、總住院醫師一起對科室危重患者巡視、查房，護理總值班自己還單獨對護理質量進行檢查。

1.3 評價方法 （1）患者滿意度：隨機抽取40位患者對夜間護士工作滿意度調查，滿意度采用數字評分，0分最差，100分最好；（2）護理總值班工作量：收集《老年科護理總值班登記本》登記護理總值班參加的工作及搶救等；（3）調查當班護士：向當班護士了解護理總值班的工作情況。

2 結果

2.1 患者對夜間護理的滿意度評分（表1）

表1 開展護理總值班患者對夜間護士工作滿意度的評分

2.2 護理總值班參與的工作

2.2.1 指導協助搶救治療及護理（表2，3）

表2 護理總值班4個月指導協助搶救治療及護理情況

表3 護理總值班給予具體幫助的情況 （n＝69）

2.2.2 處理意外事件 護理總值班及時排除各種隱患，對夜間的糾紛、患者提出的非計劃內治療及護理服務的特殊要求，能及時處理并且上報病房護士長、科主任。4個月共處理80余件，減少了醫患糾紛。

2.2.3 夜班病房安全管理、護理質量管理 總值班護士常規檢查值班護士的工作狀態、儀表形象、堅守崗位情況、操作規范情況；消防安全；保持病房環境安靜、整潔，并且進行登記。

3 討論

3.1 開展住院總值班的必要性 老年患者的病情變化快，夜間或中午常常有患者病情危重需要搶救，而值班人員缺乏，可能影響患者的急救。個別患者血管條件差，輸液十分困難，夜班低年資護理人員壓力較大；夜班病房護士長不在班，有的醫患糾紛、特殊事件需要及時處理等，均需要具有一定專科知識和管理能力、臨床工作經驗豐富的護理總值班人員，對8h外的管理工作進行管理、協助及指導。

3.2 開展護理總值班提高了患者對中午及夜間護理工作的滿意度。開展護理總值班，增加了夜間、中午護理質量控制管理，增加了值班人員的責任心，同時對危重患者的護理觀察、搶救，一些靜脈通道建立有困難的，能夠及時得到解決，老年人外出檢查、轉科有人陪同，使患者感受到安全、安心，從而提高了患者滿意度。

3.3 護理總值班提高中午，夜間護理質量 臨床護理工作中，中午及夜間是護理質量薄弱環節［1］。總值班護士熟悉搶救流程，對提高重危病人的搶救成功率非常重要。護理總值班后，病房危重患者的病情觀察及時，能夠以最快速度建立治療、搶救的靜脈通道，使急危重病人都能及時得到搶救和處理。總值班護士在長期參與護理工作過程中，積累了一定的工作經驗，加上通過培訓，練就了處理突發事件的能力，能夠及時排除各種隱患，滿足患者提出的合理治療及護理服務的特殊要求，減少了醫患糾紛。總值班護士檢查值班護士工作狀態、儀表形象、堅守崗位情況、操作規范情況、消防安全等，保持病房環境安全，并有針對性地對緊急情況做出快速反應，指導工作，提高了夜間及午間的護理質量。總值班護理人員在必要時參加具體的護理工作，給值班護士最主要的具體幫助為：病人轉科或急診外出檢查陪伴（45.1%），指導及參與搶救（43.1%），輸液困難幫助（31.4%），糾紛處理困難（21.6%）等。

總之，護理總值班制度有利于提高中午及夜間護理質量，提高患者的滿意度，也是護理值班制度的進一步完善。

［1］ 李紅娟，陳茂勛，朱亞君，等.護理二線值班制度對提高夜間護理質量的探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（5）：628－629.