腮腺基底細胞瘤的CT征象

靳金龍，吳志賢，周 晟，孟建繁，王聞奇，繆文捷

（1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省疾控中心，甘肅 蘭州 730000）

腮腺基底細胞瘤的CT征象

靳金龍1，吳志賢2，周 晟1，孟建繁1，王聞奇1，繆文捷1

（1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省疾控中心，甘肅 蘭州 730000）

∶目的 探討腮腺基底細胞瘤的CT表現特點。方法 回顧分析7例經病理證實的腮腺基底細胞瘤的CT特點，所有病例術前均進行東軟CT-C30004層螺旋CT平掃及增強掃描，分析評價其CT多期動態增強表現特征（強化方式及強化程度），對腫瘤的部位、大小、邊緣、形態進行分析。結果 7名患者均為單發腫瘤，6名患者腫瘤位于腮腺淺葉患者腫瘤緊鄰包膜下，1名患者腫瘤位于腮腺深葉。7例腫瘤6例呈類圓形，直徑多<3 cm；1例呈類橢圓形，均無分葉，腫瘤邊緣均光滑。5例腫瘤內見囊變，其中2例腫瘤內見多個小囊變。增強掃描，動脈期，7例腫瘤均勻強化，其中2例薄壁環形強化，且有壁結節，壁結節呈中度強化（強化幅度30～40 Hu）；5例瘤體實質部分呈中度強化（強化幅度為19～40 Hu），延遲掃描，壁結節及瘤體實質部分進一步強化（強化幅度為40～72 Hu），強化呈持續漸進性。結論 腮腺基底細胞瘤的CT特點為實質部分呈漸進性強化，腫瘤位于腮腺淺葉，緊鄰薄膜，直徑多<3 cm，類圓形結節，邊緣光滑，瘤體內常有囊變。

∶腮腺腫瘤；基底細胞；CT征象；體層攝影術

基底細胞腺瘤是涎腺腫瘤中一種非常少見的良性上皮源性腫瘤，占所有涎腺上皮源性腫瘤的1.0%～7.0%，是由單一的基底樣細胞構成并有清晰的基底細胞層和基底膜樣結構，但缺乏多形性腺瘤所含有的粘液和軟骨基質，80.0%以上基底細胞腺瘤位于腮腺[1，2]，其次位于頜下腺。腮腺基底細胞瘤與其他常見的腮腺多形性腺瘤、腮腺Warthin瘤等在治療上大相徑庭，術前了解其影像學表現意義較大，但由于其發生率極低，所以關于其CT表現特點的報道較少。筆者回顧分析經組織病理檢查證實的7名腮腺基底細胞瘤患者的臨床資料，探討其CT表現特點。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2006年1 月至2011年1月甘肅省中醫院放射影像科共收集經病理組織學證實的腮腺基底細胞瘤7例，其中男3例，女4例，年齡43～74歲，平均年齡58歲，其中50歲以上6例。

1.2 CT檢查儀器及方法

采用東軟CT-C30004層螺旋進行CT平掃及增強掃描，掃描層厚為5 mm，層距為1 mm，管電壓為120 kV，電流為175 mA。對比劑采用碘佛醇或碘海醇（劑量2.5 ml/kg），以3 ml/s流率用高壓注射器經前臂肘靜脈注射，注射開始后分別于20～25 s（動脈期）、60～65 s進行掃描。

1.3 CT檢查的影像學分析

所有CT圖像均由兩位高年資的放射科副主任醫師獨立進行閱片、分析，重點觀察病變的位置（深/淺葉）、數目、大小、形態（分葉/光整）、邊緣、強化形式及程度（CT值升高的幅度）。

2 結果

2.1 病灶數目及部位

7名患者均為單發病灶，共7個病灶。6例腫瘤位于腮腺淺葉緊鄰包膜下，病灶較大時，下頜后靜脈向前、內受壓；1例腫瘤位于腮腺深葉。

2.2 病灶大小及形態

7例病灶最大直徑為2.5 cm，平均直徑1.4 cm。7例病灶中6例呈類圓形，1例呈類橢圓形，均無分葉。

2.3 邊緣

7個病灶均邊緣光滑清楚，腫瘤與周圍腮腺間均可見稍低密度包膜。

2.4 平掃及強化特征

平掃7例腫瘤表現為：均勻（2個）或不均勻（5個）稍高密度，高于正常腮腺組織，與肌肉密度相似或稍低。5例腫瘤內見囊變，其中2例腫瘤內見多個小囊變。1例腫瘤同時伴有雙側甲狀腺腺瘤。增強掃描，動脈期，7例腫瘤均勻強化，2例薄壁環形強化，且有壁結節，壁結節呈中度強化（強化幅度30～40 Hu），5例瘤體實質部分呈中度強化（強化幅度為19～40 Hu），延遲掃描，壁結節及瘤體實質部分進一步強化（強化幅度為40～72 Hu），強化呈持續漸進性（見圖1～3）。

圖1 平掃右側腮腺淺葉類圓形腫塊，界限清晰，大小約17×22 mm，CT值約20 Hu

圖2 增強掃描動脈期，腫塊呈均勻明顯強化，CT值約55 Hu，周圍脂肪間隙顯示清晰

圖3 延遲掃描，瘤體實質進一步強化，CT值約79 Hu，類圓形小囊變未見強化

2.5 病理特點

腫瘤的實質由緊密排列的基底細胞層構成，缺乏軟骨及粘液基質，并有豐富的毛細血管和靜脈（見圖4）。

圖4 腫瘤實質由緊密排列的基底細胞層構成，并有豐富的毛細血管和靜脈

3 討論

涎腺基底細胞腺瘤是1991年WHO涎腺腫瘤分類中腺瘤的一種，它是由單一的基底樣細胞構成并有清晰的基底細胞層，有清晰的基底膜樣結構，而缺乏間質或軟骨樣基質[3，4]，又稱基底樣單形性腺瘤。在組織學上根據細胞生長方式又分為4種亞型∶實性、小管型、網狀型和膜型[5]。

腮腺基底細胞腺瘤同其他腮腺良性腺瘤的臨床表現相似，大多數患者表現為無意中發現耳垂下無痛、可移動腫物而就診。文獻報道最常見于60歲以上女性[6，7]，平均年齡約58歲，比多形性腺瘤發病年齡平均要晚10年左右，男女發病率之比為1∶2。老年女性發病率較高是基底細胞腺瘤的一大特點。本組7名患者中女性稍多于男性（女∶男約為4∶3），50歲以上者6人，與文獻報道基本一致。腮腺基底細胞腺瘤的主要治療方式是手術切除，且可行腫瘤挖除，不需行腮腺淺葉切除，術后復發率要遠低于多形性腺瘤（約32.5%）。原因可能為多形性腺瘤呈偽足樣向周圍浸潤，手術難以完全切除，而基底細胞腺瘤缺乏偽足樣浸潤[8]，但文獻報道膜型基底細胞腺瘤術后復發率較高（25.0%～37.0%），可能是因為這種類型的腫瘤呈多中心、分葉狀生長，且包膜不完整[9]。本組7名患者，切除后隨訪至今均未見復發，可能與腫瘤的組織學類型有關。腮腺基底細胞腺瘤與其他常見的腮腺良性腺瘤影像表現、臨床治療及預后方面有一定的相似點但又有不同，由于其發生率較低，有關影像表現的文獻報道較少，國內劉春玲等[10]和張琳等[11]分別報道9例和4例。

3.1 CT檢查的影像學特征

具有一般良性腫瘤的特點，腫瘤位于腮腺淺葉緊鄰薄膜，直徑多＜3 cm，類圓形結節，邊緣光滑，瘤體內常有囊變，腫瘤實質呈漸進性強化。本組7例腫瘤呈邊界清晰的單發類圓形腫塊，直徑均＜2.5 cm，與文獻報道相符[9，10]。腮腺基底細胞瘤一般較小，緊鄰包膜下，腫塊位置較淺，患者很容易自行發現，這可能是腫塊發現時均較小的原因。

國內劉春玲等[10]和張琳等[11]報道的13例腮腺基底細胞瘤中，8例發生囊變，均呈薄壁強化，且有明顯強化的壁結節，病理檢查為基底細胞巢圍成的小管狀結構。本組病例中5例發生囊變，其中2例腫瘤內見多個小囊變，2例薄壁環形強化，且有壁結節，病理上主要為基底細胞巢構成的小管狀結構，與Lee等[12]報道的影像特點基本相似。

腫瘤血供豐富，增強表現為早期實性部分明顯強化，晚期逐漸消退[12]。本組病例腫瘤均呈持續漸進性強化，與顯微鏡下腫瘤內含有豐富的毛細靜脈和動脈的特點相符。強化方式與文獻報道有所不同，可能與強化的延遲時間較短有關。

3.2 腮腺基底細胞瘤的鑒別診斷

3.2.1 多形性腺瘤 又稱腮腺混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤。患者的發病年齡較輕，平均發病年齡為40歲，女性多于男性。腫瘤位于腮腺淺葉，直徑多＞3 cm，發生于深葉者常累及咽旁間隙。CT呈等或稍高密度，有時可見低密度的囊變壞死區或點狀鈣化。增強掃描腫物實性部分呈中等至明顯強化，強化程度弱于基底細胞腺瘤。涎腺造影后CT（CTS）顯示涎腺導管受壓彎曲呈“抱球征”[13]。

3.2.2 Warthin瘤 患者的發病年齡多＞50歲，男性明顯多于女性，與長期吸煙、免疫功能受限及EB病毒感染等有關。瘤多位于淺葉后下極，常單側／雙側多發（同時／不同時），常呈多中心生長，腫瘤周圍常有多個衛星灶，可見明顯包繞血管或貼邊血管征[14]；增強掃描動脈早期明顯強化，延遲期造影劑迅速廓清，呈“快進快出”強化的特點。Hisatomi等[15]發現腫塊在達到峰值后15～30 Hu迅速下降60.0%～80.0%，較具特征性。由于20.0%的Warthin瘤發生于腮腺淋巴結內及周圍，而腮腺淋巴結多位于腮腺尾部，光學顯微鏡下腮腺尾部的淋巴結內常可發現微腺瘤[16]，因此，手術時應對腮腺尾部的淋巴結進行清掃，以防止復發。

3.2.3 腮腺惡性腫瘤 患者的發病年齡多＞60歲，男性稍多于女性，常累及雙側腮腺。CT檢查表現為形態不規則的較大腫塊，通常位于深葉或跨淺深葉生長，腫塊內極易發生出血、壞死、囊變，致密度不均勻，呈浸潤性生長，邊界不清，生長快、病史短為其特點，多侵犯下頜后靜脈及面神經，常伴淋巴結轉移[17]，部分淋巴結常融合成塊。

綜上所述，中老年女性，腮腺淺葉近包膜下單發類圓形、邊界清晰的結節，包膜完整，直徑較小，瘤體常囊變，CT增強表現為不均勻漸進性強化，診斷時要考慮基底細胞腺瘤的可能。

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R730.4

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1671-1246（2012）17-0147-03