納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停療效觀察

王菊萍，李春霞

（金昌市人民醫院，甘肅 金昌 737100）

納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停療效觀察

王菊萍，李春霞

（金昌市人民醫院，甘肅 金昌 737100）

目的 觀察納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床療效。方法 將84名原發性呼吸暫停早產兒隨機分為兩組，觀察組42人，對照組42人。觀察組給予納洛酮治療，對照組給予氨茶堿治療。結果 觀察組總有效率為95.24%，對照組總有效率為76.19%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停療效顯著，無明顯不良反應，值得推廣。

納洛酮；早產兒；原發性呼吸暫停

呼吸暫停是新生兒常見的癥狀，多見于早產兒，是早產兒猝死的原因之一。反復發作的呼吸暫停可引起腦損害，造成腦性癱瘓、耳聾、智力落后等神經系統后遺癥。早產兒原發性呼吸暫停發生的頻率與嚴重程度與胎齡成反比。過去認為早產兒原發性呼吸暫停是呼吸中樞發育不完全所致，近幾年研究發現與β內啡肽（β-EP）有關。納洛酮是嗎啡受體拮抗劑，目前臨床多采用納洛酮治療原發性呼吸暫停。我院將2007年3月至2011年3月臨床確診為原發性呼吸暫停的早產兒84人隨機分為兩組，觀察組采用常規加納洛酮治療法（42人）；對照組采用常規加氨茶堿治療法（42人）。對兩組療效進行比較，觀察組療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

84名早產兒原發性呼吸暫停診斷標準均符合《實用兒科學》[1]標準。排除標準：（1）出生時有窒息，顱內出血；（2）心肺疾病；（3）有驚厥表現；（4）有水電解質紊亂等繼發性呼吸暫停者。兩組胎齡、性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組原發性呼吸暫停早產兒一般資料

1.2 方法

包括保持呼吸道通暢，吸氧，保暖，維持水電解質平衡，糾正酸中毒，支持治療。觀察組用納洛酮，首劑負荷量0.1 mg/kg靜脈注射，間隔1 h后按0.01 mg/(kg·h)的速度經微量輸液泵維持注射，每日總量不超過0.4 mg/kg，12 h給藥1次；兩組均連續治療3 d。整個過程檢測早產兒呼吸、血糖、電解質、血氣情況。

1.3 療效判斷標準

顯效：用藥48 h內呼吸暫停停止發作。有效：用藥72 h內呼吸暫停發作次數較前減少，持續時間較前縮短。無效：用藥72 h內呼吸暫停無減輕或加重。當藥物不能控制，出現頻繁呼吸暫停而需機械通氣者，計入治療無效病例中。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件對數據進行處理，經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

觀察組總有效率（95.24%）高于對照組（76.19%），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組原發性呼吸暫停早產兒療效比較[n（%）]

3 討論

呼吸暫停是新生兒尤其是早產兒常見的臨床癥狀，臨床上可分為原發性呼吸暫停、繼發性呼吸暫停及腦性呼吸暫停[1]。原發性呼吸暫停常見于早產兒，胎齡越小，發生率越高。早產兒呼吸功能不穩定，過去認為主要與早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟有關；并且因紅細胞內缺乏碳酸酐酶（碳酸酐酶分解二氧化碳少），對呼吸中樞刺激少，容易引起呼吸暫停及發紺。對原發性呼吸暫停除常規刺激及給氧外，臨床常用氨茶堿刺激呼吸中樞，但是臨床療效并不滿意，且氨茶堿治療量與中毒量相近，藥代動力學差異大，半衰期短且需多次給藥，劑量過大容易引起心動過速，興奮性過高，驚厥，喂養不耐受，消化道出血，水電解質紊亂等[2]。近年來，很多學者認為早產兒原發性呼吸暫停與β內啡肽有關，早產兒呼吸暫停時血漿及腦脊液中的β內啡肽濃度明顯增高，它對呼吸抑制作用主要表現為降低腦干神經元對二氧化碳的敏感性，抑制通氣功能；它對心血管的影響主要表現為與心血管調節中樞神經核團上的阿片受體結合，降低交感神經的緊張性而引起血壓下降及心率減慢。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體純拮抗劑，其與阿片受體的親和力大于嗎啡和腦啡肽，能競爭性地阻止并取代阿片樣物質與受體的結合，阻斷嗎啡與β內啡肽的作用，從而解除β內啡肽對呼吸中樞的抑制作用，達到治療早產兒呼吸暫停的目的。幾年來我們用納洛酮治療原發性呼吸暫停療效顯著，并且藥物劑量在安全范圍內，無明顯不良反應。因此，筆者認為納洛酮適用于治療早產兒原發性呼吸暫停。

[1]金漢珍，黃德珉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003.

[2]陳超.早產兒管理指南[J].中華兒科雜志，2006，44（3）：188～192.

R722

B

1671-1246（2012）17-0156-02