無創正壓通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭40例療效觀察

劉超峰

（鄭州煤炭工業集團有限責任公司總醫院，河南 鄭州 452371）

慢性阻塞性肺病急性發作時容易合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響到患者生命健康。無創正壓通氣具有無創、操作簡便、呼吸機并發癥少等優點，被廣泛應用。本文觀察無創正壓通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月至2011年3月慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，所選患者診斷均符合慢性阻塞性肺病診斷標準，且合并有Ⅱ型呼吸衰竭。同時排除昏迷患者、休克患者、嚴重心臟病患者、自身免疫性疾病患者、重度肺大泡患者、胃腸道出血患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡為52～80歲，平均年齡為（63.4±6.2）歲；對照組患者40例，男23例，女17例，年齡為53～81歲，平均年齡為（64.5±7.1）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予支氣管擴張藥物、糖皮質激素類藥物、祛痰藥物、抗生素抗感染等治療。對照組患者同時給予持續低流量吸氧，根據患者具體情況給呼吸興奮藥物。觀察組給予雙水平呼吸道正壓通氣治療。選用同步/時間模式，即為S/T模式，備用呼吸頻率為10～15次/分，吸氣壓逐漸增加，起初吸氣壓為6cmH2O，可在15min左右，吸氣壓增加到8～10H2O，呼吸壓為4cmH2O，每天通氣6～10h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療期間生命體征的改變情況；對兩組動脈血氣進行分析；觀察兩組患者治療前后肺功能改變情況；記錄治療72h后（治療后）心率、呼吸頻率情況。

1.4 統計學處理

所得數據建立數據庫，采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，治療前后均數比較采用配對t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前和治療72h后血氣分析情況

觀察組治療后pH值顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療72h后呼吸頻率和心率比較

觀察組治療后心率和呼吸頻率分別為（82.3±5.4）次/分、（17.8±2.1）次/分；對照組組治療后心率和呼吸頻率分別為（94.2±4.7）次/分、（25.2±4.3）次/分；觀察組治療72h后呼吸頻率和心率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前和治療72h后血氣分析情況

3 討 論

慢性阻塞性肺病在某些誘因作用下容易發生Ⅱ型呼吸衰竭，如果不及時改善者通氣，會嚴重影響到患者生命健康。Ⅱ型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞和營養狀況低下情況下發生的，是導致患者死亡的重要原因。所以，在治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭時，改善患者呼吸肌疲勞狀況尤為重要[1,2]。

無創具有正壓通氣創傷小、呼吸機并發癥少等優點。在無創正壓通氣下，能夠克服氣道阻力，改善呼吸肌疲勞狀態，提高患者肺泡通氣量；在呼氣時，無創正壓通氣能夠提高呼氣壓，對抗內源性呼氣末正壓，顯著減少呼氣做功，改善細支氣管塌陷，協助患者呼氣氣體，減少肺泡殘氣量，改善通氣血流比例[3,4]。

本文結果顯示，觀察組應用無創正壓通氣后，患者血氣指標得到顯著改善，優于對照組持續性流量吸氧，提示無創正壓通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀和體征，改善血氣指標，臨床效果顯著。

[1]陳建麗,曹婷婷.BiPAP呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭[].河南醫學研究,2007,16(2)：130-131.

[2]朱蕾,胡莉娟.機械通氣相關病理生理機制研究進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(5)：329.

[3]楊玲.BiPAP無創通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭[J].蚌埠醫學院學,2009,34(4)：352-354.

[4]朱光發,張蔚,宗華.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識障礙的臨床研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2006,5(5)：332-336.