完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚的心電圖觀察

趙麗萍 趙麗霞 陳云彩

（浙江省杭州市蕭山區浙江蕭山醫院功能科，浙江 杭州 311201）

有大量完全性左束支傳導阻滯均和器質性心臟疾病密切相關，完全性左束支傳導阻滯合并左心室肥厚的心電圖陽性率報告準確性相對較低[1,2]。本研究通過對我院完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚患者心電圖變化情況進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2011年1月完全性左束支傳導阻滯患者80例，其中30例合并左室肥厚。其中男性58例，女性22例，年齡46～80歲，平均年齡（56.7±13.0）歲，原發病：冠心病23例，高血壓27例，擴張性心肌病15例，風濕性心臟病8例，病毒性心肌炎7例。依據是否合并左室肥厚分為I組（單純完全性左束支傳導阻滯組）50例和II組（完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚組）30例，兩組患者的一般資料經過統計學軟件比較，均無明顯差異，P＞0.05，提示研究結果具有一定的可比性。

1.2 方法

①儀器與方法：采用日本生產的光電9320K型十二道心電圖描記儀。②測定方法：心電圖檢查在發病后的第1d內每2～8h記錄1次心電圖，第1d后，每12～24h記錄1次心電圖，各導聯都在同一固定位置記錄。完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚的心電圖診斷標準：a.無預激綜合征；b.通過房室結向下傳遞的室上性心搏；c.各導聯QRS時間≥0.12s；d.左心導聯R波較為粗鈍；e.V1、V2呈現寬大的QS型或者rS型，S波較為粗鈍；f.左心導聯沒有明顯Q波。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心電圖參數情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心電圖參數情況比較（表1），完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚組Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均高于單純完全性左束支傳導阻滯組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 兩組患者Sv2、Sv3、Sv3+Rv6心電圖參數情況比較

3 討 論

心電圖作為無創、簡便的方法，有資料顯示當患者心電圖表現為完全性左束支傳導阻滯時，其對于左心室肥厚的診斷較為困難。完全性左束支傳導阻滯是指發生在左束支系統內的阻滯性傳導延緩或者中斷，一般臨床上左束支阻滯較右束支阻滯較為少見[3,4]。當左束支阻滯由器質性心臟病引起時，左心室壁的除極不再通過左束支和浦肯野氏纖維，從心室間隔向后方心室壁進行除極[5]。激動在心肌中的傳導速度遠慢于正常的傳導系統，從而使整個心室除極過程延長。當完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚時，QRS向量環比單純完全性左束支傳導阻滯環體寬大，并且偏向左后上方，投影大部分位于V3導聯軸的負側，Sv3電壓明顯增大，并且高于Sv2電壓。當完全性左束支傳導阻滯并左室肥大時，心肌呈現供血不足，心肌持續緩慢除極，激動傳導緩慢，除極完成之后所需要的時間較長。有資料顯示完全性左束支傳導阻滯并左室肥大，激動傳導變得更慢，除極時間更長，QRS時限明顯延長，超過160ms。本研究通過完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚的II組Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均高于單純完全性左束支傳導阻滯的I組，提示QRS向量環比單純的左束支傳導阻滯環體寬大，主要的環體投影在V3導聯軸的負側，可能導致Sv2＞Sv3、Sv3+Rv6的敏感性、特異性及準確性均較高。綜上所述，Sv2、Sv3、Sv3+Rv6均可以作為診斷完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚診斷方式，值得臨床推廣應用。

[1]沈文,黃慧萍,陳靜.心電圖在完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚診斷中的價值[J].實用臨床醫學,2011,12(3)：27-28.

[2]彭之琳.完全性左束支傳導阻滯伴左室肥厚的心電圖診斷之探討[J].華西醫學,2001,16(1)：107.

[3]劉淑君,周日失,侯紅霞.完全性左束支傳導阻滯Sv3＞Sv2、Rv6＞Rv5對左心室肥大的診斷價值[J].心電學雜志,2004,23(3)：136-137.

[4]周呂雅.完全性左束支傳導阻滯合并左室肥厚的診斷價值[J].華夏醫學,1998,11(5)：576.

[5]王進,許成田,熊熠.超聲心動描記術評價左束支傳導阻滯合并左心室肥厚的心電圖標準[J].心電學雜志,1998,17(3)：156.