十二指腸鱗狀細胞癌1例

白春穎 亞 東 李 明

（吉林省中醫藥科學院，吉林 長春 130021）

1 病例資料

患者男性，50歲，因間斷性上腹部疼痛3年，加重伴有黑便2個月就診。患者于3年前因飲食不規律后出現間斷性上腹部脹痛，偶有噯氣及反酸癥狀，服用制酸類藥物可以緩解。2個月前，上述癥狀加重，并伴有柏油樣黑便。體檢：消瘦，皮膚黏膜及鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及。心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛陽性。胸部正側位片，全腹CT未見異常。血常規、尿常規及血生化均正常。CA199 109U/mL、CEA6.9ng/mL。胃鏡檢查見十二指腸球部近降段入口，內側壁可見一潰瘍性腫物，大小約為3cm×2cm，覆蓋污苔及血跡，邊緣不規則，質脆易出血（圖1、2）。活檢病理示： 癌細胞排列成巢狀及彌漫性分布，胞漿豐富，多角形、核大深染、核膜厚、核分裂多見。病理診斷為十二指腸鱗狀細胞癌。胃鏡下見十二指腸球部近降段入口，內側壁可見一潰瘍性腫物。

2 討 論

十二指腸惡性腫瘤臨床上較少見，其發病率約占全部消化道惡性腫瘤的0.3%，原發性十二指腸惡性腫瘤絕大多數為腺癌，其次為平滑肌肉瘤及惡性淋巴瘤。本例為非常罕見的十二指腸鱗狀細胞癌。鱗狀細胞癌常發生于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、食管、咽喉、子宮頸等，還有些部位通過鱗狀上皮化生而發生鱗狀細胞癌，如支氣管、膽囊等。此患者的相關檢查未發現十二指腸以外的腫瘤。故可診斷為原發性十二指腸鱗狀細胞癌。十二指腸為腺上皮覆蓋，發生鱗狀細胞癌的原因目前考慮為：鱗狀上皮異位、鱗狀上皮化生及癌細胞之間的轉變。①可能源于鱗狀上皮化生后的癌變或其他組織類型的癌細胞向鱗狀癌細胞轉化。有報道發現十二指腸神經內分泌癌細胞和鱗癌細胞有由一種向另一種轉變的表現，也有十二指腸憩室腺上皮鱗狀上皮化生的報道[1]。②起源于胚胎發生期的鱗狀上皮異位。胚胎發育過程中，食管、胃、十二指腸上段、肝、膽、胰腺均起源于原始消化管的前腸。

由于十二指腸惡性腫瘤缺乏特異性臨床表現，臨床中常誤診。對于不明原因腹痛、黑便、黃疸及嘔吐等癥狀，胃鏡檢查時應觀察至十二指腸降段以下，并重點觀察乳頭及周圍情況，如發現可疑病灶要多方位、深挖取活檢。以明確診斷，以免延誤病情。

[1]Sugawara G,Yamaguchi A,Isogai M,et a1.Small cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater with foci of squamous differentiation：a case repor[J]t.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2004,11(1)：56-60.