補腎滋陰法輔助腹腔鏡治療輸卵管積水致不孕的療效觀察

陳莉萍 李福順

（湖北省武漢市南威中西醫結合醫院，湖北 武漢 430032）

輸卵管積水屬于盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）的一種表現，是引起不孕癥的重要原因，發病呈上升趨勢。目前輸卵管積水的治療和處理方法較多，效果不一。腹腔鏡手術的微創性和粘連少是公認的，應用于不孕癥的診斷和治療中更有其優越性，但也存在手術并發癥等不良影響，而且術后妊娠率并不樂觀。我院自制成藥“補元丸”，具有補腎滋陰的功效，主要成分包括：鹿茸，紅參，海馬，白術，當歸，杜仲，山茱萸。我們使用“補元丸”輔助腹腔鏡手術治療輸卵管積水，獲得較高妊娠率。現將輸卵管積水致不孕的患者服藥輔助腹腔鏡下輸卵管造口術與單純腹腔鏡手術的妊娠結局進行比較，為臨床工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取我院婦產科2009年1月至2010年1月，符合以下條件的440例輸卵管積水病例，①年齡20～35歲；②月經周期規則；③無子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等其他婦科內分泌疾病；④無男性不育等其他非輸卵管因素引起不孕的疾病。

1.2 診斷及積水分度標準

診斷輸卵管積水的標準為既往經子宮輸卵管造影（HSG）或腹腔鏡檢查診斷有單側或雙側輸卵管積水，同時經陰道B超觀察到輸卵管積水。根據積水嚴重程度不同，以B超觀察的輸卵管腔最大前后徑為基準，將輸卵管積水分為三度：輕度＜1.5cm，中度1.5～3cm，重度≥3cm。

1.3 研究方法

440 例患者均行腹腔鏡手術，術中評價輸卵管積水嚴重程度，并進行輸卵管傘端造口術，術畢行輸卵管通液術，腹腔鏡下見輸卵管遠端有美藍液流出。研究組：共計242例，于術后月經恢復開始繼續服用“補元丸”，一日三次，每次10g，30d為1個療程，連續服用6個療程。服藥期間行排卵監測，積極試孕，確定妊娠停藥。觀察各分度的患者術后6個月內的妊娠率。對照組：共計198例，術后未行中成藥口服，行排卵監測，積極試孕，觀察術后6個月內的妊娠率。

1.4 統計方法

采用SPSS（13.0）軟件包進行統計分析，計數資料進行卡方檢驗（T＜1時采用Fisher’s Exact Test），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中藥輔助腹腔鏡手術與單純腹腔鏡手術患者的妊娠率比較

表1是行中藥輔助腹腔鏡手術與單純腹腔鏡手術患者輕度、中度、重度積水及總體妊娠率的比較。由表可以看出各組行中藥輔助腹腔鏡手術治療后的妊娠率明顯高于單純腹腔鏡手術后的妊娠率（P＜0.05）。

表1 中藥輔助腹腔鏡手術與單獨腹腔鏡手術的妊娠率比較

2.2 中藥輔助腹腔鏡手術后不同輸卵管積水分度的妊娠率比較

輕、中、重度積水三組間年齡、不孕時間、基礎激素水平等一般情況之間差異無統計學意義。將三組間的妊娠率進行比較，χ2值=21.269，P值＜0.001，說明輕、中、重度積水治療后的妊娠率有顯著性差異。

3 討 論

輸卵管積水是引起不孕癥的重要原因， 占女性不孕總原因的1/3，而中遠端阻塞占35%～80%。近年來輸卵管不通的發病率日益增加。輸卵管積水導致不孕的作用機制：①潴留液體流至宮腔，改變子宮腔的內環境，機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸。②輸卵管積水主要由炎癥引起，潴留液體中含有微生物、碎屑和毒性物質，可影響胚胎質量和著床。③輸卵管積水潴留液體流至宮腔，改變宮腔壓力，刺激子宮收縮，不利于胚胎著床。故即使單側輸卵管積水由于上述原因，也可致不孕不育。目前輸卵管積水的處理方式有輸卵管造口術、輸卵管切除術、輸卵管近端結扎術、經超聲引導下穿刺抽出輸卵管積水術，隨著腹腔鏡的發展，前三者成為主要方式。近年來不少學者研究表明，切除積水的輸卵管，可提高IVF-ET的成功率，故可行預防性的輸卵管切除術[1]，但也有學者持相反意見[2]，認為輸卵管切除術在一定程度上降低了卵巢儲備功能，可能由于損傷了子宮動脈自宮角分出的卵巢支和卵巢動脈在輸卵管卵巢系膜內吻合組成的動脈弓，導致同側卵巢的血供減少，從而影響卵巢甾體激素的合成及卵泡的發育，一定程度上降低了受孕率，但可減少異位妊娠發病率。輸卵管造口術創傷較小， 損傷卵巢動脈弓的可能性大為減小，對卵巢功能影響小，又可引流積水[3]，但輸卵管造口術有再次積水的可能性。

“補元丸”主要成分包括鹿茸，紅參，海馬，白術，當歸，杜仲，山茱萸。其中鹿茸可壯腎陽、補精髓、調沖任，紅參兼有補齊、滋陰、益血、生津等功效。現代醫學研究表明，海馬有性激素樣作用，海馬的乙醇提取物（即“海馬酒”）能誘發和延長雌性小鼠的動情期，使子宮和卵巢的重量增加，對提高妊娠率有顯著效果。杜仲和山茱萸均有補益肝腎、澀精固脫之功效，可以助孕、安胎。加上白術當歸等均有調節子宮平滑肌收縮的作用，更有利于胚胎著床。共奏有補腎滋陰，溫陽補元，益氣養血，助孕安胎的共效。常用于腎元虧虛，久不孕育，諸虛百損，月經稀發或閉經，黃體功能欠佳，不排卵。本研究顯示，“補元丸”可以顯著提高輸卵管造口術后不孕患者的妊娠率，且高于文獻報道[4,5]。說明“補元丸”可以提高輸卵管造口術后的妊娠率。治療期間，患者應注意飲食和心理調整，忌食牛羊肉、桂圓、荔枝等辛辣熱性之品，以保證治療的效果。

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