中醫(yī)藥治療胃大切術(shù)后殘胃炎120例療效觀察

黃松樂

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院，廣西 南寧 530200）

胃部手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，較常見的包括慢性淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌、胃切除術(shù)后營養(yǎng)不良、餐后綜合征、盲袢綜合征等。經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪觀察表明，胃切除術(shù)后慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率可達(dá)95%，其中大多數(shù)與膽汁反流有關(guān)。畢Ⅱ式術(shù)后的發(fā)病率高于畢I式，而迷走神經(jīng)切斷術(shù)者最低[1]。

胃大部分切除術(shù)后殘胃炎是門診常見病、多發(fā)病，其發(fā)生原因，是由于胃大部分切除術(shù)后，失去了胃的正常生理解剖，失去了幽門的調(diào)節(jié)功能，殘胃容量縮小，以及迷走神經(jīng)切除后影響了餐后胃的舒張，而發(fā)生一系列癥狀。本病病情遷延，飲食稍有不慎則易復(fù)發(fā)，較難根治，單純以制酸劑為主的西藥治療療效欠佳，而且長(zhǎng)期服用西藥制酸劑易導(dǎo)致萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎因常有腸上皮化生或異型增生，有癌變的可能。中醫(yī)藥內(nèi)服外敷對(duì)于緩解胃脘部疼痛，減少復(fù)發(fā)機(jī)率有較好療效。筆者自2003年至2010年，采用自擬參苓香術(shù)湯配合中藥外敷燙熨治療胃大切術(shù)后殘胃炎120例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自我院脾胃病專科門診，選擇行畢Ⅱ式胃大切術(shù)后0.5～5年的患者，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組120例，男64例，女56例，年齡42～76歲，平均48.6歲。對(duì)照組60例，男31例，女29例，年齡40～78歲，平均47.5歲。兩組資料在性別、年齡、病程、病情輕重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)）無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛，常伴痞悶、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥，發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)，電子胃鏡及組織病理學(xué)活檢，可見胃黏膜炎癥改變。電子胃鏡鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1983年全國胃炎座談會(huì)討論推薦的方法分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎[3]，其中慢性淺表性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、黏稠性黏液三個(gè)特征；慢性萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜變色、變薄、血管顯露等，慢性萎縮性胃炎的確診需依賴于病理診斷，組織學(xué)上有腺體萎縮才能確診。慢性肥厚性胃炎較少見，胃鏡下見黏膜皺襞明顯肥大增粗，且充氣不能展平，黏膜表面失去正常的光澤，混濁而幽暗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女，合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，胃鏡腸鏡檢查排除胃腸道惡性腫瘤病變，排除吻合口、殘胃潰瘍。

1.4 治療方法

治療組以健脾和胃、理氣止痛為治則，自擬參苓香術(shù)湯，方藥組成為：黨參15g，茯苓12g，木香10g（后下），黃芪10g，陳皮10g，半夏10g，山藥10g，炙甘草6g。脾胃虛寒型加小茴香3g；濕濁偏重者加炒扁豆12g，薏苡仁10g；氣滯腹脹者加厚樸10g，枳實(shí)10g以理氣消脹；納呆食少者加神曲10g以消食導(dǎo)滯；胃痛甚者可加延胡索6g，枳殼10g以加強(qiáng)活血行氣止痛之功。泛酸者，加烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。脾胃虛寒型胃脘冷痛較甚者，配合中藥外敷燙熨治療胃脘部，方藥如下：采摘野生艾葉曬干取20g，木香20g，干姜20g，三種藥物均研成粉末，混合裝入合適的透氣布袋中，使用時(shí)加入適量白酒濕潤(rùn)后用微波爐加熱或隔水蒸熱，燙熨胃脘部，特別是神闕、上脘、中脘、胃俞、脾俞等穴位，每日1～2次，每次15～30min，以溫中健脾，和胃止痛，經(jīng)臨床驗(yàn)證，能較快緩解胃痛癥狀。對(duì)照組采用西藥奧美拉唑腸溶膠囊每日兩次，每次20mg。兩組病例經(jīng)電子胃鏡檢查確診有幽門螺旋桿菌感染者均常規(guī)使用抗菌藥物阿莫西林膠囊或阿莫西林分散片每次1g，每日2次，替硝唑片每次1g（2片），每天1次，首劑量加倍，抗菌藥物使用療程1周，以殺滅幽門螺旋桿菌。兩組經(jīng)治療癥狀消失后1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.5 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃痛其他癥狀消失，電子胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，電子胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀無改善，電子胃鏡檢查無變化。

2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1，電子胃鏡及病理療效比較見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組電子胃鏡及病理療效比較

3 討 論

胃大部分切除術(shù)后，胃腸的解剖生理改變和營養(yǎng)吸收障礙，畢Ⅱ式手術(shù)和胃空腸吻合術(shù)后常可導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液通過吻合口反流入殘胃，引起殘胃慢性炎癥和息肉樣病變，此乃為殘胃癌發(fā)生的重要原因。胃切除術(shù)后胃容量的減少，稍進(jìn)食即有飽脹感，患者常因進(jìn)食后出現(xiàn)胃痛胃脹而懼食，因而進(jìn)食減少，久之則漸出現(xiàn)消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的一系列癥狀。慢性淺表性殘胃炎、膽汁反流性殘胃炎、慢性萎縮性胃炎均屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“反胃”、“吐酸”等范疇，主要表現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，伴納差、噯氣、嘈雜、吐酸、嘔吐、乏力、消瘦等。臨床表現(xiàn)不一，常出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的癥狀，導(dǎo)致病情遷延難愈。不論是飲食傷胃，脾胃素虛，情志不暢、外邪犯胃，其共同的病機(jī)均為胃氣郁滯，胃失和降。明清時(shí)代，眾多醫(yī)家就提出了胃痛的治療大法。《醫(yī)學(xué)正傳.胃脘痛》日：“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之”。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?心腹痛》提出了要辨證去理解和運(yùn)用“通則不痛”之法，書中說“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”。胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀，其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛，故胃痛的治療以理氣和胃止痛為大法，審證求因，辨證施治。方中黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，木香行氣止痛，健脾消食。黃芪補(bǔ)氣健脾，陳皮健脾和中，行氣止痛，半夏降逆止嘔，消痞散結(jié)，山藥補(bǔ)脾益氣養(yǎng)陰，炙甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，共奏健脾和胃、理氣止痛之功。本病病程日久，易致脾胃虛寒，出現(xiàn)脘腹冷痛。用中藥艾葉、木香、干姜溫和燙熨胃脘部，可達(dá)到溫經(jīng)散寒止痛之功效。《本草綱目》日：“艾葉服之則走三陰而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和，灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”。配木香行氣止痛，干姜溫中散寒，回陽通脈，三藥合用，溫和燙熨胃脘部，可迅速緩解胃痛癥狀。胃脘痛患者往往在服藥期間癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀再發(fā)。分析原因可能是因?yàn)轱嬍巢还?jié)，幽門螺桿菌沒有根除，或重新感染有關(guān)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，在使用健脾益氣、和胃止痛等法的基礎(chǔ)上，加用具有抑殺幽門螺桿菌的中草藥，并配合中醫(yī)外治法，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理，能顯著提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。胃大部分切除術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，殘胃癌的發(fā)生率越高，而目前尚無阻斷胃癌前病變的西藥。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎日久損傷脾胃，正氣虧虛，邪氣外干，內(nèi)毒由生，氣滯血瘀，用中醫(yī)藥健脾理氣和胃，陰陽調(diào)和，氣血通暢，則邪不可干。

[1]戴自英,陳灝珠,丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：1345.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994： 6.

[3]張陽德.內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：157.