中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥64例療效觀察

周世誼

（益陽市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

子宮內(nèi)膜異位癥指患者的子宮內(nèi)膜生長到宮腔以外，且發(fā)生浸潤、增長及周期性出血等病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)包塊等癥狀的侵襲性疾病。是婦科臨床的常見病，多發(fā)病。近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，我國育齡婦女的發(fā)病率在15%左右。常見癥狀有腰骶部痛、痛經(jīng)、非月經(jīng)期疼痛、肛門痛、性交痛、下腹痛等嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。若治療不及時將引發(fā)慢性盆腔痛、不孕等疾病。當今臨床治療的常用方法有假孕療法、假絕經(jīng)療法，可以暫時性使異位病灶消失，但是復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率較高；手術(shù)療法因治療費用昂貴，創(chuàng)傷大，難以患者被接受。使用中藥方劑對子宮內(nèi)膜異位癥進行治療是目前乃至于以后的發(fā)展趨勢。我院對中藥口服和中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥進行了研究，取得了一定的進展，將研究過程匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9 月至2011月9月我院婦科共治療子宮內(nèi)膜異位癥患者128例，將患者分為兩組，兩組患者的基本臨床數(shù)據(jù)：觀察組患者64例，年齡在20～28歲，平均年齡23.8歲；對照組64例患者，年齡在21～27歲，平均年齡22.6歲。患者來診后，按照臨床表現(xiàn)、B超檢查及相關(guān)婦科檢查結(jié)果進行診斷，所有患者均確診為子宮內(nèi)膜癥。進一步對發(fā)病部位檢查：觀察組，子宮后壁下段處22例，直腸子宮凹陷處21例，卵巢巧克力囊腫12例，陰道后穹隆處9例；對照組，子宮后壁下段處23例，直腸子宮凹陷處19例，卵巢巧克力囊腫10例，陰道后穹隆處12例。對兩組患者的病程，婚姻情況，生育情況及是否伴發(fā)相關(guān)并發(fā)疾病等臨床數(shù)據(jù)進行比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.058＞0.05，無顯著差異性，具體數(shù)據(jù)比較見表1。

表1 兩組患者基本臨床數(shù)據(jù)比較表

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法

本組64例患者均使用中藥灌腸療法進行治療。①基本方藥：荊三棱10g，赤芍12g，莪術(shù)9g，郁金10g，桃仁10g，鹿角霜12g，破故紙9g，桂枝l0g，土鱉蟲8g，雞內(nèi)金15g。②隨癥加減：小腹涼者加小茴香8g，肉桂9g；腹痛甚者加元胡l0g，五靈脂10g，蒲黃10g；脹甚者加天臺烏藥9g，香附9g，川楝子l0g。③用法用量：將上述方劑加水500mL，文火煎煮，煎至150mL，濾渣取汁，藥液約35℃時灌注到患者直腸內(nèi)，留藥30min以上，根據(jù)患者耐受程度延長時間，時間越長，療效越好；1次/日，20日為1個療程，患者經(jīng)期停止治療，根據(jù)患者病情及恢復(fù)程度連用2～5個療程。④具體操作及注意事項：灌腸操作前囑患者排盡大小便，患者取腹臥位，臀部墊高10cm，用灌腸器抽取煎好的中藥汁，接大號導(dǎo)尿管，排盡空氣，輕輕插入，插入肛門15cm左右，慢慢注入藥汁即可。若操作時患者有便意。可輕輕按柔肛門部位[2]。

1.2.2 對照組治療方法

對照組患者使用口服傳統(tǒng)方劑血府逐瘀湯并隨癥加減進行治療。①基礎(chǔ)方藥：桃仁12g，生地10g，紅花9g，川牛膝9g，當歸12g，赤芍6g；②隨證加減：腹痛加五靈脂9g，炒蒲黃12g，延胡索9g；小腹冷痛去生地，加熟地12g，元胡12g；月經(jīng)先期加黃芩9g；月經(jīng)延后去生地，加熟地黃12g，白術(shù)9g；月經(jīng)期加肉桂6g，炮姜12g，小茴香9g，香附10g；盆腔有包塊，月經(jīng)有血塊加荊三棱9g，丹參9g，莪術(shù)9g；心煩者加梔子9g，蓮子心12g；乳房脹痛者加柴胡18g，川楝子12g；③用法用量：水煎，日一劑，分早晚溫服。15日1個療程。根據(jù)患者病情連用3～4個療程[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組臨床數(shù)據(jù)進行處理，并用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，用χ2檢驗法進行統(tǒng)計，P＜0.05時具有顯著差異性。

1.4 療效標準

根據(jù)國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》及我院多年臨床經(jīng)驗制定研究的療效標注。標準分為痊愈，好轉(zhuǎn)和無效三個等級，具體如下：痊愈：患者體征和癥狀完全消失，月經(jīng)周期，月經(jīng)的色，質(zhì)，量均恢復(fù)正常。B超檢查，增生等病變均消失；好轉(zhuǎn)：患者體征和癥狀消失或明顯減輕。B超檢查，增生等病變明顯縮小；無效：患者的體征和癥狀無明顯減輕或加重。B超檢查，增生等病變無明顯改善或加重[4]。有效率=（痊愈患者數(shù)+好轉(zhuǎn)患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

觀察組患者痊愈28例，好轉(zhuǎn)32例，無效4例，有效率為93.8%；對照組患者痊愈24例，好轉(zhuǎn)30例，無效10例，有效率為84.4%；患者治療出院后隨訪3個月復(fù)發(fā)率進行比較，觀察組較對照組有明顯優(yōu)勢。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.032＜0.05，具有顯著差異性。兩組患者臨床療效比較如表2。

表2 兩組患者臨床療效比較表

觀察組患者僅有2例出現(xiàn)輕度不適，不良反應(yīng)率為3.13%，對照組患者有6例出現(xiàn)惡心，嘔吐等癥狀，不良反映率為9.38%；在療程，耐受程度及患者滿意率等臨床數(shù)據(jù)的比較中觀察組均具有顯著優(yōu)勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.046＜0.05研究具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；具體臨床數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較表

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇。根據(jù)中醫(yī)辨證子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制為臟腑失調(diào)，氣滯血瘀，陽虛寒，濁滯于小腹，瘀血阻滯，絡(luò)脈不通，“不通則痛”而導(dǎo)致患者小腹疼痛，痛經(jīng)等癥狀。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計該病在育齡婦女的發(fā)病率高達15%，若治療不及時，將會逐漸加重，導(dǎo)致不孕或癌變。中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥以調(diào)理腎臟為主，同時祛除瘀血為輔助治療。傳統(tǒng)的口服中藥方劑治療，雖然療效顯著，但是患者耐受度，不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率相對較高。近年來使用中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較好的療效，受到臨床醫(yī)生和患者的認可。

中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥通過外用給藥，有效地降低了患者的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率，同時提高了患者的耐受程度，易于患者接受，有效地提高了患者的滿意率。方中使用大量的活血化瘀藥物，佐以辛通溫散、止痙鎮(zhèn)痛的藥物；諸藥配伍，達到祛瘀不傷正，扶正不留邪，經(jīng)調(diào)邪祛的目的。中藥灌腸，藥物直接作用于病變部位，與口服中藥相比不僅療效更高，而且起效更快，且易于患者接受[5]。

通過我院研究數(shù)據(jù)及相關(guān)資料數(shù)據(jù)，證實中藥灌腸療法在治療子宮內(nèi)膜異位的應(yīng)用中具有療效顯著，耐受程度高，復(fù)發(fā)率低，患者滿意率高等諸多優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

[1]程明軍,徐叢劍.子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制理論及學(xué)說[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7)：561-562.

[2]鄔素珍,陳秀廉,鄧衛(wèi)紅,等.內(nèi)異丸合內(nèi)異灌腸液聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,23(3)：198-202.

[3]朱惠云,覃雪梅.血府逐瘀湯化裁內(nèi)服并中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2006,25(3)：17-18.

[4]丁愛娟,錢靜.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證候分布規(guī)律文獻分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(6)：357-358.

[5]王立新.中藥消癥灌腸方與內(nèi)美通治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,8(3)：69-70.