應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎的臨床療效分析

張 起

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

即使在抗生素治療極為發(fā)達(dá)的今天，肺部感染性疾病仍是威脅人類健康的主要疾病之一。其發(fā)病率仍然十分高，感染性疾病致死者約占全球人口死亡數(shù)的1/3，而其中呼吸系統(tǒng)感染則居各類感染的首位[1]。由于老年人基礎(chǔ)疾病較多、體質(zhì)虛弱、免疫系統(tǒng)低下等因素，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的概率大大增加。老年肺炎得不到控制則很容易演變成重癥肺炎，大大增加了老年呼吸道感染的死亡率。我院自近年來采用纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎取得了一定的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年3月至2009年12月收治的98例老年重癥肺炎患者隨機(jī)分為觀察組（纖維支氣管鏡沖洗治療組）48例和對照組（常規(guī)治療組）50例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、血液病、過敏體質(zhì)患者。觀察組48例患者中男31例，女17例；年齡61～87歲，平均69.5歲；病程3d～49d，平均15.4d；基礎(chǔ)疾病中慢性支氣管炎15例，肺氣腫6例，高血壓15例。對照組50例患者中男32例，女18例；年齡62～85歲，平均70.2歲；病程4d～53d，平均15.8d；基礎(chǔ)疾病中慢性支氣管炎13例，肺氣腫8例，高血壓12例。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在藥敏實驗的基礎(chǔ)上給予抗生素治療，同時給予臥床休息、吸氧、對癥治療、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡紊亂等。觀察組在以上治療同時給予纖維支氣管鏡呼吸道沖洗，沖洗液為生理鹽水，每次注入量為10～20mL，主要沖洗部位為感染的支氣管支段，一般每次沖洗液量不超過200ml，每日進(jìn)行一次沖洗，連續(xù)治療7d。兩組患者均以持續(xù)治療7d為1個療程，治療1個療程后觀察比較治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征完全消失，外周血白細(xì)胞計數(shù)正常，X線檢查肺部感染性病灶消失或縮小80%以上；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，外周血白細(xì)胞計數(shù)基本正常，X線檢查肺部感染性病灶縮小60%以上；無效：臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，外周血白細(xì)胞計數(shù)及X線檢查肺部感染性病灶基本無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較（n）

由表1可以看出，觀察組顯效33例，有效14例，總有效率為97.9%；對照組顯效25例，有效19例，總有效率為88.0%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

20世紀(jì)纖維支氣管鏡的出現(xiàn)開始逐漸改變了肺部疾病的臨床實踐，同時也加深了我們對于肺部疾病的理解。在現(xiàn)代臨床實踐中，纖維支氣管鏡已逐漸成為肺部疾病中應(yīng)用最為廣泛的侵入性診斷及治療手段。目前，纖維支氣管鏡被呼吸內(nèi)科醫(yī)師、胸外科醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師及麻醉師廣泛使用。同時，纖維支氣管鏡的使用范圍也逐漸從以前的單純診斷過渡到診斷和治療雙重應(yīng)用上面。纖維支氣管鏡不單可以被用來診斷多種肺部急性，同時也可以用于治療肺不張、肺部感染性疾病、胸膜疾病、肺部彌漫性疾病等多方面。應(yīng)用纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的原理在于通過局部生理鹽水甚至具有抗菌、抗炎藥物的灌洗可以有效的改善呼吸系統(tǒng)局部的炎性癥狀，改善呼吸道及肺部之間的氣體交換。通過灌洗液的反復(fù)沖洗能夠促進(jìn)呼吸道中痰液及其他炎性產(chǎn)物的排出，對控制重癥肺炎感染病灶的不斷擴(kuò)散與難以愈合具有重要意義。臨床實踐證明，對于老年重癥肺炎患者加用纖支鏡沖洗治療，可以在不增加痛苦、不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上提高臨床治療效果，降低臨床致死率。

[1]王攀,王進(jìn).口服頭孢菌素的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011(6)：25-26.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10)：651-655.