注射用泮托拉唑鈉治療十二指腸球部潰瘍出血的臨床療效觀察

吳保華

（吉林省通化市人民醫院 消化內科，吉林 通化 134001）

十二指腸球部潰瘍出血是臨床常見的消化系統疾病，病程遷延并發癥多，嚴重影響了人們的身體健康，如何盡快促進潰瘍愈合，減少和杜絕潰瘍的復發，是醫學的熱點問題之一。目前臨床上十二指腸球部潰瘍的藥物治療以抑酸藥與抗生素聯合使用為主。泮托拉唑為質子泵抑制劑，具有較強的胃酸分泌抑制作用[1-5]。我科采用注射用泮托拉唑治療十二指腸球部潰瘍，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例經胃鏡確診為十二指腸球部潰瘍且經快速尿素酶試驗確定為Hp 陽性，有黑便的患者作為研究對象。將85例患者隨機分為2組：泮托拉唑組45例，奧美拉唑組40例。其臨床表現為嘔血或黑便，可伴有不同程度的頭暈、乏力、心悸、胸悶、血壓下降、腹痛等，均無休克表現，兩組性別、年齡、病程、潰瘍部位及大小、煙酒嗜好差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予注射用泮托拉唑鈉40mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注，一日二次；對照組給予注射用奧美拉唑40mg加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，一日二次。治療組和對照組均同時常規給予克拉霉素500mg，一日兩次；阿莫西林膠囊1.0g，一日兩次，兩組療程均持續2周，治療結束后復查胃鏡和Hp 檢測。

1.3 觀察方法

觀察潰瘍愈合情況，疼痛消失天數，均查血、尿、糞常規、隱血試驗，肝、腎功能，同時觀察藥物的不良反應。

1.4 療效判斷標準

潰瘍愈合，用藥72h內出血停止，血壓穩定，疼痛消失，大便轉黃，隱血陰性，胃管抽吸液清亮，癥狀緩解為顯效；用藥120h內出血停止，癥狀緩解為有效；用藥120h疼痛未消失，隱血陽性，癥狀未緩解為無效。

2 結 果

兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

十二指腸球部潰瘍是較常見的胃部疾病，胃酸分泌過多和幽門螺旋桿菌（Hp）感染是胃潰瘍的發病基礎。其中Hp 感染是主要原因，根除Hp 可以促進潰瘍愈合及降低潰瘍的復發率。理想的治療Hp 感染的方法具有根除率高（＞90%），療程短且副作用少的特點，含質子泵抑制劑（PPT）的三聯療法常符合上條件，目前被普遍用作根除Hp 的一線方案。質子泵抑制劑聯合克拉霉素和阿莫西林能有效治療胃潰瘍。泮托拉唑為為胃壁細胞質子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對穩定，在強酸性條件下迅速活化，其pH依賴的活化特性，使其對H+-K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性。本品能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+-K+-ATP酶是壁細胞泌酸的最后一個過程，故本品抑酸能力強大。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影 響的部分基礎胃酸分泌。本品與其他藥物伍用時，具有藥物間相互作用小的優點。本品通過肝細胞內的細胞色素P450酶系的第I系統進行代謝，同時也可以通過第II系統進行代謝。當與其它通過P450酶系代謝的藥物伍用時，本品的代謝途徑可以通過第II 酶系統進行，從而不易發生藥物代謝酶系統競爭性作用，減少體內藥物間的相互作用無致突變、致癌和致畸作用。 奧美拉唑是第1 代的質子泵抑制劑，已被公認是治療消化性潰瘍的主要藥物。本研究采用隨機對照的方法比較了泮托拉唑和奧美拉唑聯合抗生素治療十二指腸球部潰瘍出血的療效。結果顯示2 周后泮托拉唑組有效率為95.6%，奧美拉唑組有效率為72.5%，兩組結果比較差別有統計學意義（P＜0.01）。根據研究結果可知，泮托拉唑對十二指腸球部潰瘍的治愈效果優于奧美拉唑，是優秀的抗Hp、治愈潰瘍出血療效肯定的質子泵抑制劑。

[1]Hentschel E,Brandstatter G,Dragosics B ,et al.Effect of ranitidine and amoxicillin plus metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the recurrence of duodenal ulce [J].N Engl J Med,1993,328(3)： 308-331.

[2]張信,周和,孫宏慧,等.拉貝拉唑與奧美拉唑三聯法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效的比較[J].新醫學,2004,35(7)：401-404.

[3]林庚金.臨床消化疾病[M].上海：上海醫科大學出版社,1994：72-73.

[4]王智康,袁壽忠,董政,等.泮托拉唑預防重度燒傷應激性潰瘍出血臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2007,23(6)：73.

[5]潘國宗,曹世植.現代胃腸病學[M].北京：科學出版社,1994：826.