超聲監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜在不孕癥治療中的意義

劉思均

（廣西田陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 田陽 533600）

不孕癥指婚后同居，有正常性生活，未避孕不孕1年。不孕癥患者中有25%～30%的患者診斷為排卵障礙。排卵障礙可導(dǎo)致肥胖、多毛、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀。另外，長期排卵障礙，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生、性激素代謝紊亂而無周期性孕激素對抗作用，易發(fā)生乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌。本研究對我院2010年3月至2011年2月于我院進(jìn)行救治的54例不孕癥患者進(jìn)行了回顧性分析，應(yīng)用超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜及卵泡大小療效良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取的2010年3月至2011年2月收治的54例不孕癥患者，年齡為23～41歲，月經(jīng)周期為26～37d，不孕年限為1～9年。其中16例（29.63%）患者為繼發(fā)性不孕，38例（70.37%）患者為原發(fā)性不孕。17例（31.48%）患者診斷為排卵障礙，37例（68.52%）患者則為其他原因引起的不孕。所有患者配偶均經(jīng)精液常規(guī)檢查排除男性不育，所有患者在進(jìn)行超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜及卵泡大小之前排除異常子宮附件，進(jìn)行輸卵管造影檢查排除輸卵管不通暢引起的不孕。

1.2 監(jiān)測方法

所有患者均排空旁觀，取截石位，采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，監(jiān)測內(nèi)容主要包括雙側(cè)卵巢大小、內(nèi)膜厚度、子宮形態(tài)、子宮大小，卵巢內(nèi)卵泡質(zhì)量、卵泡數(shù)目等情況，對卵泡大小統(tǒng)一于縱橫切面取厚、寬、長3個平面確定。超聲監(jiān)測于月經(jīng)10～11d開始進(jìn)行，卵泡最大直徑＜10mm時間隔2天監(jiān)測一次，卵泡最大直徑＜15mm時每隔1天監(jiān)測一次，卵泡最大直徑≥15mm時每日監(jiān)測一次，直至優(yōu)勢卵泡排出為止。診斷為排卵障礙的17例患者則于月經(jīng)第5天口服25mg來曲唑，每日一次，每次一片，共5d，第10天時監(jiān)測卵泡大小、形態(tài)、數(shù)目，當(dāng)優(yōu)勢卵泡≥18mm時則肌內(nèi)注射10000IU HCG，當(dāng)日囑患者同房，第二日行B超檢查，確認(rèn)優(yōu)勢卵泡排出。

優(yōu)勢卵泡排出后第14日進(jìn)行尿妊娠試驗，若檢測結(jié)果陽性，則為妊娠，若檢測結(jié)果陰性，下個月經(jīng)周期再行B超監(jiān)測。

2 結(jié) 果

通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，所有患者中有16例（29.63%）患者為繼發(fā)性不孕，38例（70.37%）患者為原發(fā)性不孕。17例（31.48%）患者診斷為排卵障礙，37例（68.52%）患者則為其他原因引起的不孕。54例患者中有33例（61.11%）患者排卵，32例患者妊娠。本研究排卵率為61.11%，妊娠率為59.26%。未妊娠患者及妊娠患者的子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 未妊娠患者與妊娠患者子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑比較

3 討 論

下丘腦-垂體-卵巢軸、內(nèi)分泌腺功能活動及神經(jīng)中樞均會影響女性生殖功能，如果其中一個發(fā)生器質(zhì)性病變或任何一個環(huán)節(jié)功能失調(diào)，可造成長期的或暫時的排卵障礙[1]。在月經(jīng)周期中，從卵泡發(fā)育生長到排卵有周期性變化、子宮內(nèi)膜受卵泡分泌的雌激素影響逐漸增厚，與卵泡發(fā)育同步，這在一定程度上可以反映卵泡的功能狀態(tài)與子宮內(nèi)膜對激素的生理效應(yīng)[2]。我國不孕癥中有25%左右的婦女是由于排卵障礙引起的[3]。本研究中對54例不孕癥患者進(jìn)行超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育情況，對排卵障礙性不孕患者采用來曲唑促排卵治療。最終54例患者中有32例妊娠，妊娠率為59.26%。有33例排卵，排卵率為61.11%，其余11例患者中有4例患者放棄監(jiān)測治療，有7例患者發(fā)生黃體化卵泡不破裂綜合癥（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）。國外有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生黃體化卵泡不破裂綜合癥患者應(yīng)調(diào)整用藥時間和藥物劑量，如連續(xù)2～3周軍出現(xiàn)黃體化卵泡不破裂綜合癥患者應(yīng)調(diào)整誘導(dǎo)排卵方案[4]。促排卵治療時應(yīng)注意避免卵巢過度刺激等并發(fā)癥的發(fā)生，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、輕度腹脹、卵巢明顯增大、直徑＞48mm、卵泡發(fā)育過大等。在治療過程中應(yīng)掌握好給藥時間和用藥劑量，通過及時調(diào)整藥物劑量來避免卵巢過度刺激等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者中有16例（29.63%）患者為繼發(fā)性不孕，38例（70.37%）患者為原發(fā)性不孕。17例（31.48%）患者診斷為排卵障礙，37例（68.52%）患者則為其他原因引起的不孕。54例患者中有33例（61.11%）患者排卵，32例患者妊娠。本研究排卵率為61.11%，妊娠率為59.26%。未妊娠患者及妊娠患者的子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果類似[2]。

綜上所述，超聲監(jiān)測不孕癥患者子宮內(nèi)膜及卵泡大小對不孕癥治療作用肯定，值得臨床推廣。

[1]董舒.不孕癥的超聲監(jiān)測與應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(6)：320-321.

[2]葉遜,錢政文,王蓉.不孕癥治療中超聲監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,3(4)：255-256.

[3]王惠琴,陳乃光,陳懷謹(jǐn).補(bǔ)腎活血治療無排卵性不孕的進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),1997,18(6)：285-286.

[4]Nachtigall MJ,Schwartz LB.The application of transvaginal ultrasound for ovulation induction and in vitro fertilization[J].Clin Obstet Gynecol,1996,39(1)：231-247.

[5]符亞麗,李海薦,陳向清.超聲對(FSH/CC)兩種不同促排卵方法效果的監(jiān)測[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(11)：94.