超聲對肩袖損傷的診斷價值

金廣湖 金春花

（吉林延邊社會腦康醫院，吉林 延邊 133000）

肩痛是臨床常見疾病，病因很多，如肌腱炎，過度牽拉以及部分或完全撕裂等，而肩袖（旋轉袖）肌腱損傷在40歲以上的患者中是最常見原因[1-5]，因此，治療前正確鑒別病因十分重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年3 月至2010年12月有外傷、牽拉、各種炎癥、退行性病變等原因，在我院骨科診斷和住院治療的患者115例，其中男性90例、女性25例；年齡18～66歲、平均 48.6歲。所有患者均行關節鏡檢查并治療術，術前均行超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用SONO 4500 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz。患者仰臥位，雙臂下垂，手放置腹上（內收和外旋中立位），在肩部前上方、貼近肱骨進行橫切面及縱切面掃查，隨后囑患者側臥位（患者肩部向上）用患側手觸及對側臀部（即保持上臂內旋、過伸、肩部中度內旋），進行長軸掃查，再囑患者上臂內收、內旋，手掌置于對側肩上，探頭向后移動平行于肩胛脊掃查。診斷撕裂時超聲表現為肱骨大結節表面不規則，三角肌下滑囊滲出及關節滲出、肌腱變薄或部分呈低回聲，出現“雙皮質癥”，即肌腱撕裂的低回聲處下可見與肱骨頭平行的線狀強回聲時為部分撕裂；肩袖消失或撕裂連續中斷為完全撕裂。

2 結 果

超聲檢查出岡上肌腱撕裂80例（包括可疑撕裂20例），肩胛下肌腱撕裂25例（包括可疑撕裂15例）。超聲診斷岡上肌腱撕裂的敏感性100%，特異性64%（P＜0.01）；診斷肩胛下肌腱撕裂的敏感性100%，特異性90%（P＜0.01），見表1。

表1 超聲診斷與關節鏡所見比較

3 討 論

肩痛是臨床常見疾病，病因很多，如外傷、激烈的運動、過重的體力勞動、炎癥、退行性改變等，這些均可引起肩關節的骨骼和肌肉、肌腱、韌帶、關節唇等軟組織損傷[6]。檢查肩關節有多種方法，其中X線攝影及CT在診斷骨骼損傷及其程度方面廣泛應用，但診斷軟組織損傷就不如超聲及MRI。近年來，利用超聲檢查肩關節的文獻報道較多，Labanauskaite[7]是先用超聲檢查31例患者以后再以關節鏡檢查確認，超聲診斷肩袖完全撕裂的敏感性80%，特異性100%；診斷部分撕裂的敏感性79%，特異性82%，他主張利用超聲檢查肩袖有很高的準確性。與本研究相比，診斷肩袖完全撕裂的敏感性低，診斷部分撕裂的敏感性高、特異性低，作者認為這是本研究中采用了更嚴格的診斷標準所致，即把有些完全撕裂診斷為部分撕裂的原因；但診斷部分撕裂時，壁本研究敏感性高、特異性低，考慮是兩組所選擇的研究對象少，且無完整的診斷標準及儀器和視覺差異的結果。Robeters[8]等超聲診斷肩袖完全撕裂及部分撕裂有較高的特異性；Ziegler[4]等報道檢查282例，與本研究相比準確性更高，作者認為本研究中所選擇的對象，不僅是可疑肩袖撕裂的患者，也包括單純肩痛和肩關節不適者，所以相對正常肩袖者較多是這種差異的原因。

本研究結果表明，超聲是診斷肩袖撕裂的可靠而有效的影像學診斷方法，可在臨床中廣泛推廣使用。

[1]呂珂,姜玉新.正常肩袖及肩袖撕裂的超聲檢查[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(2)：154-155.

[2]Paavolanen P,Ahovuo J.Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff[J].J Bone Joint surg Am,1994,76(3)：335-340.

[3]Sugimoto K.Ultrasonographic evaluation of the Bankart lesion[J].J Shoulder Elbow Surg,2004,13(3)：286-290.

[4]Ziegler DW.The use of in office,orthopaedist performed ultrasound of the shoulder to evaluate and manage rotator cuff disorders[J].J Shoulder Elbow Surg,2004,13(3)：291-297.

[5]Moosmater S,Heir S,Aaser P,et al.Ultrasound examination of the shoulder a method description[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2004,124(1)：177-180.

[6]Brenneke SL,Morgan CJ.Evaluation of ultrasonography as a diagnosis technique in the assessment of superor rotor cuff tendon tears[J].Am J sports Med,1992,20(3)：287-289.

[7]Labanauskaite G.Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of rotator cuff tears[J].Medicina(Kaunas),2002,38(2)：131-134.

[8]Roberts CS,Walker JA Ⅱ,Seligson D.Diagnosis capabilities of shoulder jotresonography in the detection of complete and partial rotator cuff tears[J].Am J Orthop,2001,30(2)：159-162.