重癥監護病房165例菌血癥菌種分布

鄒艷清 段海燕 袁紅升

（英山縣人民醫院ICU，湖北 黃岡 438700）

重癥患者容易發生菌血癥，由于該癥的感染菌有較強耐藥性療效差，病死率高，治療費用高，是臨床治療的難點。菌血癥的發生受許多因素的影響，如氣管插管、泌尿道插管、靜脈導管插管、介入性診治手段的等侵入性操作直接帶入細菌；長時間廣譜抗生素使用等，都會導致真菌與耐藥的機會致病菌的發病率提高[1]。本研究回顧總結了本院重癥監護病房（ICU）2007年7月至2010年6月間的菌血癥共165例，以期分析3年來菌血癥的菌種分布及抗菌藥物敏感性，為合理、有效地選用抗生素提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本院ICU2007年7月至2010年6月間的住院患者。

1.2 入選標準

該組病例均具有符合菌血癥感染的臨床癥狀和體征，并根據國家衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》，入ICU48小時后至少1次血培養陽性。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗

依據《全國臨床檢驗操作規程》進行菌株分離與鑒定，藥敏試驗采用Kirby-Bauer法（瓊脂擴散法），操作及結果判斷嚴格藥按照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2005年判斷標準。

1.4 統計學處理

采用WHONET5.3細菌藥敏監測軟件對細菌抗菌藥物敏感性進行統計。

2 結 果

2.1 ICU共送檢血培養779份，陽性165份，陽性率21.18%，同期ICU入院711人次，符合菌血癥的患者165例165株。其中革蘭陽性菌（G+）135株，占81.82%，革蘭陰性菌（G-）30株，占18.18%。G+菌以凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）為主，占64.44%。金黃色葡萄球菌24.44%，腸球菌11.11%。G-菌中肺炎克雷伯氏菌40.0%、鮑曼不動桿菌30.0%、大腸埃希菌10.0%、銅綠假單胞菌10.0%。菌血癥細菌構成見表1。

表1 ICU菌血癥細菌構成情況（株數）

2.2 藥敏試驗

G+菌對替考拉寧、萬古霉素、利福平敏感性相對較高，見表2。

表2 血培養主要G+菌對抗菌藥物的敏感率（%）

G-菌對常用抗生素的耐藥性測定提示對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西拉/他唑巴坦、阿米卡星敏感率較高，見表3。

3 討 論

有相關資料表明，血培養分離出的微生物中，以凝固酶陰性葡萄球菌的比例最高，約占院內血液感染的25%，該菌的耐藥性較強，如得不到及時控制，其致死率高達18.8%～57%[2,3]。葡萄球菌廣泛存在于人體皮膚表面，尤其以CNS最明顯[4]，因此在收集標本時，要特別注重對收集部位進行消毒，明確規定在進行血培養標本采集時，必須嚴格無菌操作，用1%～2%碘酊由內向外消毒皮膚30S（碘過敏患者用乙醇脫碘60S），由里向外直徑達5cm，穿刺前充分干燥；接種培養瓶前不再更換針頭（如需第二次穿刺，應更換針頭）；用75%乙醇消毒培養瓶隔膜蓋，保證接種前干燥1min[5,6]。

就目前而言，革蘭陰性菌構成發生了變化，即耐藥率高的非發酵菌分離率卻逐漸上升而腸桿菌科細菌分離下降，并已成為醫院感染與機會感染的主要菌群[7]。近幾年重癥監護病房（ICU）的標本中鮑曼不動桿菌的檢出數在不斷增加，并且分離出的鮑曼不動桿菌耐藥性普遍較強現象，此現象已經逐漸成為ICU患者治療的難題。 本研究中ICU血培養陽性率明顯高于文獻報道綜合性醫院血培養陽性率11.56%[8]。藥敏試驗發現，G+菌對替考拉寧、萬古霉素、利福平敏感性相對較高。G-菌對對哌拉西拉/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率較高。因此，臨床選擇抗菌藥物時可考慮優先使用。為減少菌血癥的發生，根據藥敏試驗合理選擇抗生素的同時，也應當盡量避免單一用藥，臨床醫師應當多采用聯合用藥，減少新耐藥株的出現。同時應該應加強對危重患者皮膚血管護理，加強各種診療措施的無菌操作技術，執行嚴格的洗手制度，配好液體在4h內輸入，盡量減少不必要介人性操作[9]。

表3 血培養主要G-菌對抗菌藥物的敏感率（%）

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