2008至2010年某院降糖藥物應(yīng)用調(diào)查分析

凌 沖

（湖南益陽(yáng)沅江市人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413100）

糖尿病最為常見(jiàn)的類型通常是2型糖尿病，主要治療原則為全面地控制空腹、餐后2h血糖，從而有效對(duì)糖尿病所引起的各種急、慢性并發(fā)癥起預(yù)防作用，盡可能地降低、避免糖尿病死亡的發(fā)生。使用降糖藥物治療仍然是目前治療糖尿病的最為常用及有效的方法[1]，本文通過(guò)調(diào)查分析2008至2010年我院降糖藥物的應(yīng)用情況，總結(jié)其合理用藥方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2008年1月至2010年1月使用降糖藥物的種類、用藥頻度（DDDs）、銷售額情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)計(jì)分析2008至2010年間我院各種降糖藥物的銷售種類、銷售額，并通過(guò)對(duì)各種不同藥物進(jìn)行其DDD值計(jì)算，然后進(jìn)一步求算出DDDs（用藥頻率），即藥物總消耗量/該要的DDD值，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。DDD值指的是藥品的限定日劑量，通常情況下多以世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦使用的劑量作為參考值，同時(shí)以《新編藥物學(xué)》及《臨床用藥須知》作為重要參考，其中對(duì)于未收載的藥品采用藥品說(shuō)明書并且結(jié)合藥物的臨床使用習(xí)慣來(lái)確定。藥物的費(fèi)用則依據(jù)實(shí)際的銷售金額進(jìn)行相加計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2008 年至2010年我院使用降糖的藥物品種齊全，涵蓋了中成藥、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、磺酰脲類、胰島素類、雙胍類及其他類等，其中口服降糖藥物的使用頻率高于其他種類的降糖藥物，以二甲雙胍的使用頻率最高，其次為α-葡萄糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖片，明顯高于其他降糖藥物的使用率（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在銷售額方面，以胰島素類的銷售額最高，并有逐年上升的趨勢(shì)，明顯高于其他藥物種類（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同種類的口服降糖藥物的用藥頻度（DDDs）比較

表2 不同種類的口服降糖藥物的銷售額比較[萬(wàn)元，n（%）]

3 討 論

3.1 雙胍類的使用情況分析

雙胍類以二甲雙胍的使用為主，通常用于2型糖尿病的前期治療干預(yù)，也能作為基礎(chǔ)性藥物與其他藥物配伍使用，本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其DDDs 3年內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且一直是臨床中的首位使用藥物，DDDs在45310～69420，但其銷售金額卻不是最高的，在8.40～13.31萬(wàn)元，雖然也每年有所增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)速度明顯低于其他種類的藥物，并且在使用度最高的情況下銷售金額僅次于使用度最低的噻唑烷二酮類藥物的銷售金額，可見(jiàn)由于雙胍類藥物的藥效良好，同時(shí)價(jià)格較為低廉，性價(jià)比較高，臨床上已列為治療2型糖尿病最佳選擇藥物之一[2]。同時(shí)，由于二甲雙胍雖然有良好的抗高血糖作用，卻極少引起低血糖事件的發(fā)生，因此，能良好地與其他降糖藥配伍使用，同時(shí)也不會(huì)增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此外，此類藥物還具有基本不會(huì)影響體質(zhì)量的作用，能有助改善脂肪代謝，使血脂下降，但不是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，而是采取原形直接經(jīng)尿排出，藥物易于排除，減少心血管受損害的幾率，但仍需注意腎功能不全患者應(yīng)遵醫(yī)慎用[3]。

3.2 α-葡萄糖苷酶抑制劑使用情況分析

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，α-葡萄糖苷酶抑制劑的DDDs僅次于雙胍類藥物，以阿卡波糖為代表，在11900～47910，已成為口服降糖藥物中的最為常用的藥物種類之一。其三年銷售額也處于上升趨勢(shì)，其上升的幅度較大，在12.78～32.85萬(wàn)元，到了2010年，已上升至銷售額的首位，與其使用度不斷增加有關(guān)系。由于阿卡波糖不會(huì)刺激胰島素的分泌，不會(huì)對(duì)β細(xì)胞的功能恢復(fù)有影響，具有保護(hù)的作用，同時(shí)能有效降低餐后血糖，維持峰值在低水平，其藥物效果波動(dòng)減小，能明顯降低血漿中的胰島素濃度[4]，尤其適用于患者經(jīng)單獨(dú)使用雙胍類或磺酰脲類的藥物后仍無(wú)法良好控制血糖的變化，并且可以適用于2型糖尿病患者合并有心血管高危因素的情況[5]。此外，此類藥物還能配伍胰島素使用治療1型糖尿病。

3.3 磺酰脲類和格列奈類促胰島素分泌劑的使用情況分析

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，此類藥物中以格列齊特、格列美脲與格列吡嗪的用藥頻度較高，此類藥物的藥效相對(duì)穩(wěn)定，較少會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，是經(jīng)典的口服降糖藥物。其中以格列美脲的DDDs在磺酰脲類藥物中的使用情況最高，幾乎集中了磺酰脲類藥物的優(yōu)點(diǎn)，給藥方便，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響小。而瑞格列奈與那格列奈的優(yōu)點(diǎn)是起效快，但作用的持續(xù)時(shí)間短，能有效降低空腹血糖的同時(shí)也能同步降低餐后血糖，因此，瑞格列奈的銷售金額與DDDs也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

3.4 胰島素類藥物的使用情況分析

門冬胰島素30針是近年來(lái)銷售金額最高的藥物，并呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，主要原因是此類藥物屬于人工合成的胰島素，經(jīng)皮下注射后，能緩慢解離，從六聚體解離成為二聚體，再將二聚體解離成為單體，最終透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)行吸收進(jìn)入到血液，能發(fā)揮顯著的降血糖作用。臨床實(shí)踐證明，胰島素注射降糖的效果較強(qiáng)，能保護(hù)胰島β細(xì)胞的生理功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生及長(zhǎng)期使用口服藥物的不良反應(yīng)，注射方便，患者的依從性好，因此，在臨床上也廣泛應(yīng)用。

綜上所述，從臨床療效、費(fèi)用及不良反應(yīng)方面等方面綜合考慮，α-葡萄糖苷酶抑制劑與雙胍類降糖藥物皆為臨床治療2型糖尿病的首選，我院2008年～2010年的降糖藥物應(yīng)用情況基本合理。

[1]丁洪亮.某院2006年至2009年降糖藥物應(yīng)用狀況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(34)：18-20.

[2]李桂榮,李琳琳,王建華.治療2型糖尿病藥物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2008,19(5)：383-384.

[3]張思明,張志剛.糖尿病藥物治療進(jìn)展及新趨勢(shì)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2007,4(4)：53.

[4]楊進(jìn)剛.中國(guó)糖尿病流行進(jìn)入10.0時(shí)代[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,25(3)：3-4.

[5]張妙英.2004～2005年我院降糖藥物應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué),2006,18 (6)：158-159.