脂肪肝程度與高脂血癥的相關性分析

王偉杰

（河南中醫學院第一附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450000）

肝臟是脂類代謝的重要場所，他在脂類的吸收、運輸、合成、儲存、分解等過程中起著樞紐作用。肝內脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織，正常人的肝內脂肪含量占體重的5%。脂肪肝是指脂肪在肝臟中的過度沉積，當肝內脂肪含量＞5%時，就稱之為脂肪肝。

1 對象與方法

1.1 對象

2004至2011年我院體檢人員和住院患者，經超聲診斷為脂肪肝者1550人，其中男性1099人，女性451人；年齡16～78歲，平均年齡47歲；體質量指數（BMI）≥23者1086人，18＜BMI＜23者427人，BMI≤18者37人。

1.2 方法

1.2.1 血生化指標

均應用OLYMPUS-AU640型自動生化分析儀，由5年以上工作經歷的專業技術人員測定，受檢者均空腹12h，在清晨采集靜脈血3mL于試管內，室溫靜置30min，3000r/min離心15min，分離血清測定TC、TG。

1.2.2 高脂血癥診斷標準

TG＞1.70mmol/L和（或）TC＞5.72mmol/L診斷為高脂血癥。

1.2.3 超聲檢查

采用百勝AU3黑白超聲診斷儀和GELogig5、飛利浦HDI5000彩色超聲診斷儀，灰階標準一致，受檢者平躺暴露肝區，依照超聲醫學第4版的切面標準，依次行肝臟左、葉右檢查，測量肝臟的各個經線，觀察肝被膜的光滑度和張力、肝內回聲光點的強弱、均勻度及后方衰減的程度，肝內管道系統是否受壓變細，走行是否清晰、光滑。

1.2.4 脂肪肝的診斷標準

依據超聲醫學第四版的診斷標準，將脂肪肝分為均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝。均勻性脂肪肝又分為輕、中、重度脂肪肝。

輕度脂肪肝聲像圖：肝臟大小形態正常，近場2/3肝實質光點細小、致密，回聲輕度增強，遠場1/3肝實質回聲輕度衰減，肝內管道顯示尚清晰，膈肌光帶顯示清晰，肝腎實質回聲反差輕度增大；中度脂肪肝：肝臟大小、形態正?；蜉p度增大，包膜邊界尚清，近場1/2肝實質光點細小致密，回聲增強，遠場1/2肝實質光點稀疏，回聲衰減，肝內管道顯示略減少或略變細，膈肌光帶顯示欠清，肝腎實質回聲反差明顯增大；重度脂肪肝：肝臟體積增大，形態飽滿，左、右葉下緣角圓鈍，近場1/3肝實質回聲明顯增強，光點細密，遠場2/3肝實質回聲明顯衰減，光點稀疏，肝內管道顯示明顯減少、變細，甚至難以辨認，膈肌光帶顯示不清，肝腎實質回聲反差顯著增大。

1.3 統計學方法

計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結 果

1550 例脂肪肝患者中非均勻性脂肪肝273例，男性112例，女性161例，高脂血癥者123例，占45.15%；均勻性脂肪肝1277例，男性993例，女性284例，高脂血癥者810例，占63.43%。其中，輕度脂肪肝患者387例，高脂血癥者92例，占23.77%，男性251例，女性136例；中度脂肪肝患者531例，高脂血癥者363例，占68.31%，男性432例，女性99例；重度脂肪肝患者359例，高脂血癥者355例，占98.89%，男性304例，女性55例。見表1。

表1 不同程度脂肪肝與高脂血癥例數

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，長期大量使用高脂肪、高膽固醇、高熱量食物，機體不能有效地消耗，三酰甘油在肝臟攝取和肝內合成大量增多，超過了肝臟的脂化和氧化能力，過多的脂肪在肝臟內大量沉積，而絕大多數堆積在肝內的脂肪是三酰甘油以小滴狀形式分散在肝細胞漿的無結構部分，隨后融合成大脂肪泡而形成脂肪肝的[1]。正常人的肝內總脂肪量約占肝重的5%，內含磷脂、三酰甘油、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25% 為重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過30%時，才能被超聲檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40%～50%，有些達60%以上，主要成分是三酰甘油和脂酸以及少量的磷脂、膽固醇及膽固醇脂。有數據表明脂肪肝患者中20%-80%存在高脂血癥。流行病學調查也顯示了高脂血癥與脂肪肝的密切關系，脂肪肝影響了脂類的正常代謝，導致血脂異常，而血脂異常又導致脂肪肝的發生[2-3]。本文的結果顯示脂肪肝的程度與高脂血癥的患病率呈正相關性。脂肪肝的程度越重，高脂血癥的患病率越高，本文中輕度脂肪肝患者高脂血癥的檢出率為23.77%；中度脂肪肝患者高脂血癥的檢出率為68.31%；重度脂肪肝患者高脂血癥的檢出率為98.89%，即隨著脂肪肝程度的加重，高脂血癥的患病率也明顯提高。在不同程度的脂肪肝患者中，高TG患者均明顯高于高TC患者。本文中輕度脂肪肝患者TG增高占16.80%，TC增高占9.04%；中度脂肪肝患者TG增高占46.28%，TC增高占32.59%；重度脂肪肝患者TG增高占86.62%，TC增高占68.52%，這也佐證了脂肪肝以肝內三酰甘油積聚這一病理改變。另外，脂肪肝的程度與體重指數呈正相關性，本文中體重指數≥23的1086人均有不同程度的脂肪肝，并且體重指數越高，脂肪肝的程度越重，高脂血癥的檢出率也明顯增高，說明三者是相互關聯的，多家文獻報道也證明了這一相關性[4,5]。

脂肪肝的形成主要因素有長期飲酒、肥胖、缺乏運動的生活方式、糖尿病等代謝性疾病、病毒性肝炎、藥物性損傷及中老年內分泌失調等，其中肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要因素，由于早期脂肪肝缺乏特異的臨床表現，容易被人忽視，長期脂肪肝可發展為肝硬化，持續的高脂血癥又易導致高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、脂質斑塊形成，甚至引起腦梗塞等疾病，嚴重危害人們身體健康[6]。由于脂肪肝與高脂血癥有明顯的相關性，脂肪肝的程度又能反映高脂血癥的患病情況。而超聲作為一種簡便、快捷、無痛苦、可重復的檢查，能準確地診斷脂肪肝及脂肪肝的程度，使患者和臨床大夫有的放矢地進行各項相關檢查，明確病因，在醫生指導下輔以藥物治療，更好地控制高脂血癥，并積極治療原發疾病。

[1]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社,1997：182.

[2]范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛生出版社,2005：118-121.

[3]董慧燕.彌漫型脂肪肝與血脂異常的相關性分析[J].安徽醫學,2009,30(4)：457-458.

[4]張玉祥,關亞明,高秀華.體重指數與高血壓、高脂血癥、高血糖的相互關系[J].內蒙古中醫藥,2011,30(5)：110-111.

[5]朱連科,岳淑芹,劉宏,等.650例男性體重指數與高脂血癥的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(6)：546-547.

[6]葉加健.高脂血癥與脂肪肝相關性研究[J].中國現代藥物應用,2008,13(2)：29-30.