心肌缺血心電圖ST段與T波及心率變化關系

高淑丹 吳陽靜

（浙江省杭州市蕭山醫院心電圖科，浙江 杭州 311201）

心電圖是臨床常用的評價心臟病變和冠狀動脈供血情況的檢查手段。心電圖ST-T改變常用來評價心肌缺血的程度[1,2]。心肌缺血時，心電圖ST段形態、T波形態及心律等均可能出現異常變化。本研究對我院收治的疑似心肌缺血患者心電圖資料進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2011年3月收治的疑似心肌缺血患者100例作為本次研究對象，其中男性66例，女性34例，年齡56～75歲，平均年齡（68.5±5.5）歲，臨床癥狀：胸悶100例，胸痛75例，心悸66例。排除預激綜合征、束支傳導阻滯、藥物影響等情況。所有患者均在知情同意的情況下進行心電圖檢查和冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈主要分支管腔狹窄≥50%具有病理意義。

1.2 方法

①儀器與方法：采用日本生產的光電9320K型十二道心電圖描記儀。②測定方法：心電圖檢查在發病后的第1d內每2～8h記錄1次心電圖，第1d后，每12～24h記錄1次心電圖，各導聯都在同一固定位置記錄。以T-P段作為基線，即是T波終點到P波起點，然后以P-R段作為基線，以QRS波群終點作為后60ms進行測量，ST水平型、ST下斜型為下斜降支和R波降支角度≥90°，壓低≥0.05mV作為診斷標準。T波方向可能倒置、雙相或者直立。依據各組心電圖ST段、T波進行分組：Ⅰ組：ST段壓低＜2.0mm組；Ⅱ組：ST段壓低≥2.0mm；Ⅲ組：ST段水平延長組；Ⅳ組：ST段抬高組；Ⅴ組：持續ST段壓低組伴有或者不伴有T波改變組；Ⅵ：持續單純T波低平、倒置組；Ⅶ組：ST-T異常變化。

1.3 觀察指標

觀察各組冠狀動脈造影陽性率和心率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，通過卡方檢驗和t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

各組冠狀動脈造影陽性率和心率情況（表1）ST段壓低＜2.0mm、ST段壓低≥2.0mm、ST-T異常變化冠狀動脈狹窄的陽性率均較高，同時心率也高于其他分組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 各組冠狀動脈造影陽性率和心率情況

3 討 論

冠心病患者隨著年齡增大，患者常會出現心肌缺血癥狀，其中以無癥狀心肌缺血較為多見。因其發病隱匿，病死率增高，給患者和醫師均帶來巨大的壓力。隨著動態心電圖技術的發展，其價值已經得到肯定，其用來檢測有癥狀心肌缺血和無癥狀心肌缺血，尤其是用動態心電圖檢測心肌缺血發作的初始心率，為心肌缺血閾，在一定程度上反映了冠狀動脈張力的情況。心肌缺血是冠心病患者重要的臨床表現，但是有些心肌缺血患者發病時無其他類型的心絞痛發生，進而醫患均無足夠的重視，使得患者失去了最佳治療的時機。有資料顯示[3,4]，慢性冠狀動脈供血不足患者體表心電圖可出現緩慢的缺血性ST-T改變，即ST段水平型或者下斜型壓低，并且可以伴有或者不伴有T波倒置。但是由于心電圖ST-T改變的影響因素較多，除了冠狀動脈缺血以外，還可能由于內分泌代謝、電解質紊亂及神經因素病變引起[5]。心肌缺血時患者心室壁內膜、外膜、室膜全層心肌缺血程度不同，ST可能表現為壓低、抬高、水平延長以及T波高尖、倒置等。本研究通過對不同心電圖表現進行分組，結果表明，ST段壓低＜2.0mm、ST段壓低≥2.0mm、ST-T異常變化冠狀動脈狹窄的陽性率均較高，同時心率也高于其他分組，提示ST段壓低幅度與缺血的嚴重程度呈現正相關，ST段嚴重壓低者提示可能有多支狹窄或者左主干有重度病變，伴隨著對稱性的T波深度倒置，提示廣泛嚴重的心肌缺血[5]。ST段水平延長或者ST段上抬者可能是冠狀動脈接近閉塞，伴有透壁性心肌損傷。綜上所述，心肌缺血和心電ST段、T波及心率有一定的相關性，具體機制有待于進一步探討。

[1]李延軍,宏峰,嚴洪,等.心肌缺血心電ST段與T波及心率之間的關聯性分析[J].航天醫學與醫學工程,2010,23(5)：340-344.

[2]葛曉燕,胡建強.心電圖Sv T-T改變對心肌缺血的評價作用[J].南通大學學報,2005,25(2)：117-118.

[3]宋晉忠,嚴洪,姚宇華,等.基于心電圖ST-T段的心肌缺血檢測方法研究進展[J].航天醫學與醫學工程,2011,24(2)：146-150.

[4]覃衛青.持續性ST段水平下移與心肌缺血的臨床探討[J].中國現代醫學雜志,2008,18(12)：1763-1764.

[5]羅駿超.心肌缺血預適應對急性心肌梗死近期臨床與ST段形態影響的探討[J].廣西醫科大學學報,2006,23(5)：825-826.