64例腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床分析

齊愛英

（河南省漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院漯河市中心醫院婦產科，河南 漯河 462000）

腹腔鏡的應用對于多數并沒有出現輸卵管妊娠破裂的患者能夠幫助實現確診，在病變早期，因為對輸卵管的破壞還比較輕，為實施鏡下輸卵管保守手術提供了條件，可以明顯的提高再次妊娠的比率和概率，能提升輸卵管的復通比率，還可以讓輸卵管的功能得到很好的保留。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計64例，均為2010年10月至2011年10月我院收治的輸卵管妊娠患者。年齡20～41歲，平均年齡（28.7±3.2）歲。已生育者38例，未生育者26例。隨機分為觀察組32例（腹腔鏡治療）和對照組32例（開腹手術治療）。兩組在年齡、孕產次、停經史、陰道不規則流血天數等各方面相比均無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組給予腹腔鏡手術治療，其中給予輸卵管開窗取胚術者20例、給予輸卵管切除術者4例、給予輸卵管傘端擠壓胚胎術者8例。對所有的患者都給予全身麻醉，選取臀高膀胱截石的地方，進行常規消毒，并鋪巾，然后通過CO2制造了人工氣腹，在臍部正中的位置進行了10mm大小的切口，將Veress針刺入，穿之腹腔，然后進行CO2的注入，患者腹部的氣壓達到13～14mmHg。選取肚臍和臍與左右髂前上棘連線中外1/3處三點作為穿刺的位置，將手術器械置入，對患者盆腔的情況進行詳細的探查。按照受精卵植入的部位、類型、有無內部出血、出血的量以及患者是不是有生育要求，決定相關的手術方式。①如果患者的輸卵管并沒有破裂，或者患者的輸卵管即使破裂了，破口也比較小，同時患者本身也想要保留自己的生育功能的，在這樣的情況下，可以進行輸卵管開窗取胚手術，縱行線性對輸卵管進行切開作業，切開作業的器械為單極電凝，吸出或者鉗出血塊、妊娠物，然后對傷口和腹腔進行認真反復的清洗，對創面用雙極電凝進行止血作業，對切口，不進行縫合。②如果妊娠的部位在傘端或壺腹部遠端近傘端處，患者并且要求對生育功能保留的時候，可以選取的手術方式為輸卵管傘端擠壓胚胎，直接將血塊、妊娠物從傘端的部位取出。對傘部進行反復沖洗，一直到清除血凝塊。③如果輸卵管存在很大的破口，經征求患者意見，生育功能不需要保留的，可以切除輸卵管，用超聲刀或者雙極電凝進行分次凝切，將輸卵管系膜到峽部切除，并對切除的組織進行病理檢查。

對照組的患者給予的是常規開腹手術，其中給予輸卵管切除術17例，給予輸卵管切開取胚術15例。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組術中情況對比

兩組的術中出血量、平均手術時間及抗維生素使用時間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中情況對比（±s）

表1 兩組術中情況對比（±s）

抗維生素使用時間（d）觀察組 32 29.1±13.5 46.1±19.5 2.5±1.2對照組 32 69.3±22.5 72.6±19.9 5.7±0.8組別 n 術中出血量（mL）平均手術時間（min）

2.2 術后情況比較

兩組患者術后所有傷口均愈合良好。兩組的術后肛門排氣時間、住院時間與術后并發癥發生率相比均具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后情況對比（±s）

表2 兩組術后情況對比（±s）

術后并發癥（n/%）觀察組 32 1.2±0.2 4.2±1.5 0（0）對照組 32 2.2±0.6 6.8±1.4 3（10.71）組別 n 術后肛門排氣時間（d）術后住院時間（d）

3 討 論

3.1 腹腔鏡的手術方式

對于輸卵管妊娠，進行手術的時候，選用什么手術方式，首先需要考慮的為患者對生育功能的要求，另外還要結合具體的妊娠部位，患者輸卵管的破裂情況，盆腔粘連情況，對策的輸卵管的情況等諸多情形，選取正確的手術方法，如果手術方式選擇的為保守性的，這個時候，就需要明確告知患者及其家屬如果出現再次的異位妊娠，可能存在的各種風險[1]。如果在腹腔鏡監督下，進行線性輸卵管改良式切開術，能夠很好地實現治療效果，而且手術作業本身也非常的簡單，還能很快止血，出血少，手術后，輸卵管還能保持很好的暢通率等諸多優點。

3.2 對輸卵管妊娠進行保守性的手術治療

如果輸卵管局部妊娠包塊小于5厘米，而且有完整的包膜，這個時候，就可以通過切開局部的位置，成功的取胚，這樣的情況下，操作也比較容易。如果妊娠的部位在峽部，有著較厚的肌層，豐富的血管，如果切開，就會有較多的出血，進行保守治療的話，成功比率太低，比較適合進行保守性治療的情況，妊娠部位在壺腹部或者傘部[2]。當前，有越來越多的異位妊娠發生，為了更好的保留患者自身的生育能力，需要借助于高科技的治療方法，進行相關的治療，腹腔鏡手術就是一種主要的方式。

總而言之，對于異位妊娠，腹腔鏡手術治療方法具有諸多的優點，比如對盆、腹腔臟器沒有很多的干擾，手術過程中，出血很少，手術后，能夠較快的恢復，也很少有各種并發癥等。

[1]馬耀梅,張景玉.輸卵管妊娠腹腔鏡兩種術式對照分析[J].實用婦產科雜志,2009,7(25)：421-423.

[2]任英俊,李玉敏.腹腔鏡手術診治輸卵管妊娠42例分析[J].中國醫療前沿,2009,6(4)：63.