吸除后鼻道分泌物對緩解毛細支氣管炎喘憋的評價

左曉峰

（江蘇省漣水縣人民醫院兒科，江蘇 漣水 223499）

小兒毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病，是感染性炎性反應和變態反應性炎癥反應共同參與的臨床綜合征，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，副流感病毒、某些腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體也可引起。以喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現。好發年齡多在2歲以下，尤其是6個月以內的嬰兒。毛細支氣管炎至今尚無特效的治療方法。我院采用吸痰管經鼻腔吸除后鼻道分泌物協助治療120例毛細支氣管炎患兒，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準

①符合諸福棠《實用兒科學》（第7版）毛細支氣管炎的診斷標準[1]。②2個月≤患兒年齡≤1歲；③首次發病。

1.2 排除標準

①合并呼吸衰竭、心力衰竭、休克及其他危重癥任何之一者；②先天性鼻腔狹窄、易鼻出血；③合并有先天性心臟病者。

1.3 一般資料

對象為2008年1月至2010年7月，在縣醫院兒科住院符合標準的納入病例共240例，隨機分為治療組和對照組各120例，治療組男66例，女54例，平均年齡5.1個月；對照組120例，男67例，女53例，平均年齡5.3個月。兩組患兒年齡、性別比較均無差異（P＞0.05）。

1.4 方法

兩組均采用抗病毒、霧化、糖皮質激素抗炎平喘及對癥治療，必要時吸氧、鎮靜，對合并有細菌感染者，加用抗生素治療。治療組在此基礎上，給予吸痰、吸除后鼻道分泌物，每日1次，每次時間持續15s，連續2次，壓力調節0.033MPa。第一次吸除粘性分泌物，平均約3mL；第二次吸除粘性分泌物，平均約2mL。觀察兩組的臨床癥狀、體征改善時間，包括喘憋緩解時間，哮鳴音、肺部濕啰音消失時間，同時評價兩組的綜合療效。

1.5 臨床綜合療效評價

治愈：治療7d，喘憋消失，咳嗽氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉：治療7d，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療7d，癥狀、體征均無好轉。

1.6 統計學處理

2 結 果

治療后兩組患兒的癥狀、體征改善時間情況見表1。

表1 治療后兩組患兒癥狀、體征改善時間（±s）

表1 治療后兩組患兒癥狀、體征改善時間（±s）

肺部濕啰音消失時間（d）治療組 120 2.50±1.07 3.21±1.27 3.53±1.34對照組 120 3.83±1.27 4.17±2.03 4.87±1.93 T值 8.33 4.39 2.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 n 喘憋緩解時間（d）哮鳴音消失時間（d）

治療組的喘憋、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間均少于對照組，兩組比較有統計學意義。而評價兩組的臨床綜合療效，治療組也優于對照組，兩組比較差異有統計學意義見表2。

表2 兩組患兒的臨床綜合療效

3 討 論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的一種下呼吸道感染疾病，見于2歲以下的小兒，尤其是6月以下的嬰兒，呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛細支氣管炎的最常見的病原體。喘憋是毛細支氣管炎最重要的癥狀，喘憋的主要原因是氣道通氣障礙，嬰幼兒鼻腔短、無鼻毛、后鼻道狹窄、黏膜血管豐富、易于感染而堵塞[2]，發生呼吸困難。

毛細支氣管炎喘憋程度與疾病的輕重呈正比，控制喘憋是治療毛細支氣管炎的關鍵。有報道，該病的直接死因是嚴重的喘憋致低氧血癥及高碳酸血癥，呼吸系統炎癥時，氣道分泌物增多，可在鼻道內結痂，特別是鼻腔后部及鼻咽部對通氣功能影響甚大。激素等藥物控制喘憋所需時間一般為6h以上，并對上氣道有分泌物堵塞的病例療效欠佳。予外鼻道及口腔吸除痰液，不能顯著緩解呼吸道通氣障礙癥狀。我們研究發現，吸除后鼻道分泌物可有效地控制喘憋，緩解危及生命的通氣障礙，減少或減輕心肺腦并發癥，爭得綜合治療時機，促進原發病的恢復等有著重要意義。因此，吸除后鼻道分泌物治療毛細支氣管炎是一種有效的輔助治療措施，值得在臨床推廣使用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2005.

[2]賁曉明,秦玉明.兒科學(修訂版)[M].北京：科學技術文獻出版社,2004：189.