甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病的臨床療效觀察

穆 鯤

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001）

急性脫髓鞘腦病是有別于病因明確的病毒性腦炎的一組疾病，它是指對一種病毒或其他異種蛋白質的過敏反應而引起的大腦急性炎癥。急性脫髓鞘腦病的發病與性別、年齡和季節無明顯關系[1,2]。早期恰當的治療往往能收到較好的效果。本文采用甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病，觀察其療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2011年1月急性脫髓鞘病變患者52例，以上患者均無疫苗接種史。以上患者主要表現為發熱、意識障礙、精神異常、癲癇發作、肢體運動障礙、言語模糊不清、共濟失調等。腦脊液ELISA檢測病毒系列抗體均為陰性。腦電圖檢查可表現為雙側彌漫性異常、局部異常等，伴發典型患者在慢波基礎上有尖波、棘波等。上述患者分為兩組，觀察和對照組。觀察組26例，男15例，女11例，年齡最小為18歲，最大為50歲，平均年齡為（36.1±4.7）歲；其中急性疾病患者17例，亞急性起病9例；發病期上呼吸道感染、腹瀉病史患者19例，病因不明確患者7例；腦脊液檢查生化結果正常患者11例，壓力增高患者12例，蛋白增高患者9例，細胞計數增高患者6例。對照組患者26例，男14例，女12例，年齡最小為19歲，最大為49歲，平均年齡為（35.4±3.9）歲；其中急性疾病患者18例，亞急性起病8例；發病期上呼吸道感染、腹瀉病史患者18例，病因不明確患者8例；腦脊液檢查生化結果正常患者10例，壓力增高患者11例，蛋白增高患者10例，細胞計數增高患者7例。兩組患者在性別、年齡、病因、腦脊液檢查等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予雷尼替丁、補充鉀劑，根據患者腦水腫情況，嚴重患者可給予20%甘露醇，實施脫水控制顱內壓升高。對照組給予地塞米松，每天20～40mg，連續應用5d，而后逐漸減量停藥。觀察組患者給予甲潑尼龍1000mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，滴速緩慢，每天1次，連續應用5d，而后給予潑尼松60mg口服，每天1次，而后逐漸減量至停藥。應用甲潑尼龍前觀察患者心電圖改變情況，了解心臟不良反應發生情況。

1.3 臨床療效評定標準

患者臨床癥狀基本消失，MRI檢查顯示病灶消失，腦脊液檢查顯示恢復正常，為顯效；治療后患者遺留有部分神經功能缺損癥狀，MRI顯示病灶數量較治療前顯著減少，腦脊液檢查基本恢復正常，腦電圖有輕度異常，為好轉；患者神經系統功能缺損癥狀沒有改善，MRI及腦脊液檢查沒有改變，甚至加重，為無效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床治療效果評定結果比較。觀察組治療后總有效率為96.1%，對照組總有效率為69.2%，觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

糖皮質激素類藥物具有抑制免疫反應過程，起到抗免疫作用，能夠抑制炎性細胞浸潤，同時對免疫細胞的產生有抑制作用，減少抗體產生，提高細胞膜的穩定性；糖皮質激素類藥物能夠降低毛細血管通透性，減少滲出，改善水腫，能夠使細胞內鈉離子減少，鉀離子增多，改善神經的傳導功能。再者，脫髓鞘腦病多合并有腎上腺皮質功能減退，應用糖皮質激素類藥物，對機體的糖皮質激素分泌起到補充作用。在脫髓鞘病變治療中，傳統藥物多應用地塞米松，療效有效，不良反應較多，患者可因為呼吸衰竭、多器官功能衰竭、敗血癥等病死。

甲潑尼龍大劑量滴注可在中樞神經系統起到很強的免疫抑制作用，能夠糾正體內免疫調節失常狀態，能夠減輕免疫相關因子對中樞神經系統的損害作用，能夠顯著改善急性脫髓鞘腦病患者病變腦組織水腫狀態，改善神經傳導功能，改善病變區域神經功能[3]。

本文結果顯示，觀察組應用甲潑尼龍沖擊治療，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示甲潑尼龍沖擊治療能夠顯著改善急性脫髓鞘腦病患者臨床癥狀和體征，臨床效果顯著。但在臨床應用過程中，要注意其不良反應，主要有興奮、失眠、血壓及血糖改變，心律失常等，在應用甲潑尼龍時要觀察其心電圖改變情況，注意心律失常發生。靜脈滴注時，要注意滴速，避免過快。總之，甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病的臨床療效顯著，需要臨床進一步研究，值得借鑒。

[1]楊艷艷,謝志強,許玉梅.18例急性脫髓鞘腦病臨床分析[J].中國實用醫藥,2007,14(24)：49-50.

[2]王雅潔,高寶勤.急性脫髓鞘腦病34例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,7(8) ：636-637.

[3]張文洛,戚曉昆.大劑量甲潑尼龍沖擊聯合丙種球蛋白治療重癥脫髓鞘腦病2例[J].海軍總醫院學報,2007,8(1)：60-61.