CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值分析

馬國剛 胡曉嬪

（介休市汾西礦業集團總醫院CT室，山西 介休 032000）

腎損傷是臨床較為常見的一種腹部損傷[1,2]。隨著交通事業和建筑事業的發展，我國的腹部腎損傷患者日趨增加。準確地判斷患者的損傷程度和損傷范圍，是臨床最重要的部分[3]，其能夠給予醫師在臨床確定治療方案時輔助。以往在臨床治療過程中，多需要使用B超檢查，此方法雖然能夠判斷患者的腎臟形態和出血的情況，但是對腎的損傷類型、功能等并不能給予足夠判斷[4]。我院使用CT對患者進行檢查，其診斷較為準確，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月至2011年8月收治的36例外傷性腎損傷的患者作為本次實驗的研究對象。所有患者均進行CT檢查。其中男性23例，女性13例，患者年齡在22～67歲，平均（43.27±5.28）歲。損傷情況包括：左側腎損傷17例，右側腎損傷16例，雙側腎損傷2例；粉碎性損傷11例，腎蒂損傷3例，腎裂傷22例。損傷原因包括：交通事故傷27例，跌落傷3例，硬物擊傷6例。6例患者伴有腹腔其他臟器受損。

1.2 儀器與方法

CT儀器為GE prospeed EⅡ。患者體位為仰臥位，從患者的膈肌頂部掃描到恥骨聯合上緣。層厚為7mm，層距為7mm。并將CT診斷結果與患者實際受損情況比較分析，分析CT的診斷的準確性，將結果進行統計學分析。

1.3 數據處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT診斷準確率

36例外傷性腎損傷的患者中包括，Ⅰ型16例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。其中33例患者經CT檢查證實，占91.67%。CT結果與患者實際癥狀無明顯差異，χ2=1.16，P＞0.05。見表1。

表1 CT對外傷性腎損傷患者的診斷價值

2.2 CT表現

腎損傷Ⅰ型：本次收治對象中，16例患者為此類腎臟損傷。其CT表現腎臟的輪廓較為規整，且大小正常。其中2例患者腎實質內有低密度灶，14例患者腎實質中有點狀、斑片狀和條索樣的高密度影。此類患者為腎臟內血腫者。

腎損傷Ⅱ型：本次收治對象中有8例患者為此情況。其CT表現出腎臟的輪廓異常，且腎影有增大，腎臟的包膜下有半月或梭行的高密度影。其包膜較為完整。當患者血腫較小時，一般腎影變化較小，如血腫較大，則會有明顯的受壓和移位情況。見圖1。此類患者為腎臟有包膜下的出血。

腎損傷Ⅲ型：本次收治病例中，有7例患者為此情況。其中5例患者在腎包膜后有裂口，其腎臟包膜的完整性被破壞。1例患者的腎影有明顯異常，且有多個裂口。1例患者的裂口將腎的包膜和腎門貫通，CT下可見有腎門和腎周圍的血性密度灶，其腎影有增大，且形狀不規則。此類患者為腎橫斷和腎碎裂。

腎損傷Ⅳ型：本次有5例患者為此類型，為腎臟的周圍血腫。CT表現出有腎周圍間隙的密度不均勻，且根據患者的血腫大小不同，腎影也有明顯的不同位置的移位或者變形。

3 討 論

CT對外傷性腎損傷患者具有較大的臨床價值，其能夠清晰地顯示出患者的腎臟損傷的部位、程度，患者損傷的范圍，并能夠輔助進行分型，且能夠觀察到患者另一側腎臟的情況，其檢查的結果較為準確。通過CT還能夠顯示出患者是否有尿液的外漏。醫師能夠在清晰、開闊的視野下檢查患者的腎臟及其他臟器，如肝臟、脾臟、腸管等有無損傷。

醫師通過CT對腎損傷的分型，能夠幫助患者進行治療方案的制定。一般對Ⅰ型和Ⅱ型的患者，可使用保守治療方法，密切監測患者的血尿和生命體征等變化，以及時在病情惡化時及時給予搶救。Ⅲ型和Ⅳ型患者一般多采用手術治療。

圖1 患者左側腎臟包膜下有出血，CT出血月牙形的高密度影

在本次實驗中，36例患者有3例患者CT檢查出現了漏診情況。患者均為Ⅰ型，其主要是因為腎臟的損傷病灶較小，患者有少量的包膜下血腫和腎實質密度接近、腎挫裂傷血腫不明顯、腎撕裂傷的裂口較小，其CT平掃不容易被發現。而腸管等損傷則較大，對腎臟損傷判斷有一定的影響。此外，我院還發現，如果患者的腎臟損傷時腎臟實質的密度下降，但與對側比較差異不大，往往難以判斷患者是否有雙側腎臟損傷。

總之，CT對外傷性腎損傷患者的臨床診斷具有較高的價值，其需要醫師在工作中，不斷積累經驗，以給予患者更好的判斷。

[1]袁利,徐貴華,李雁,等.慢性腎臟病基礎上出現急性腎損傷相關因素的臨床分析[J].中國醫師進修雜志：綜合版,2011,34(22)：16-18.

[2]林啟良,陳莜,劉軍.血清胱抑素C在嚴重膿毒血癥急性腎損傷的臨床應用[J].中國醫藥導刊,2011,13(6)： 1028-1029.

[3]王彩云,趙新蘭,趙麗蓉,等.雙螺旋CT增強掃描對外傷性腎損傷的診斷價值[J].實用放射學雜志,2008,24(3)： 420-422.

[4]林煒,嵇軍,程曙杰,等.外傷性腎損傷的診治體會(附82例報告)[J].求醫問藥(學術版),2011,9(6)： 41-42.