微創(chuàng)血腫穿刺術慢性硬膜下血腫的療效觀察

林日才 南志勇

（河北遷安首鋼礦山醫(yī)院外一科，河北 遷安 064404）

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認識。慢性腦血腫無明顯臨床表現(xiàn)，相對起病較為隱匿，容易誤診，威脅生命。筆者對2005年2月至2011年5月收治的的慢性硬膜下血腫患者50例采用微創(chuàng)血腫穿刺術治療，效果顯著，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2005年2月至2011年5月收治的的慢性硬膜下血腫患者50例，男39例，女11例。年齡在35～85歲，平均66.5歲。本組經(jīng)仔細詢問有明確頭外傷史者44例，6例無明確頭外傷史。頭外傷后至發(fā)病時間在1～16個月，平均9～10個月。單側血腫37例，雙側血腫13例；病程4周～6個月。臨床表現(xiàn)：26例患者中主要表現(xiàn)為慢性腦受壓者18例，對側肢體無力者5例，反應遲鈍者1例。46例患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實，其中4例經(jīng)對比劑增強檢查確診。血腫量50～220mL，多為80～160mL。

1.2 診斷方法

①顱骨X線攝片列入常規(guī)檢查，其能提示有顱內(nèi)壓增高的跡象，如腦回壓跡加深、蝶鞍擴大和骨質吸收、局部顱骨變薄。患病多年的患者，血腫壁可有圓弧形的條狀鈣化。嬰幼兒患者可有前囪擴大、顱縫分離和頭顱增大等。②頭部CT或MRI檢查是較為理想的診斷方法，具有簡便、安全、可在短時間內(nèi)顯示血腫的位置、大小和數(shù)目等優(yōu)點，對于腦血管造影難以同時顯示的兩側性血腫，CT檢查能準確地診斷。當CT及MRI顯示的血腫為等密度時，可增強掃描或作MR檢查。

1.3 治療方法

患者于CT下確定靶點（即血腫最厚層面），選擇20～25mm長的針，穿刺點應避開腦膜中動脈及其分支。常規(guī)術前準備，備皮，局麻下用YL-1型針鉆一體顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針接電鉆，鉆透顱骨，讓血腫液自然流出，當不滴液后用5ml等量生理鹽水反復沖洗基本清澈時開放引流；有凝血塊插入血腫粉碎器用5ml等量生理鹽水反復沖洗，并注入尿激酶1～2萬U；夾閉側管4h后放開放引流。每天一次；引流3～5d，雙側血腫留針4～7d，復查CT拔穿刺針并縫合一針。

2 結 果

50例慢性腦血腫患者均一次穿刺成功，無死亡病例，無術后顱內(nèi)感染及出血發(fā)生，平均住院6d，氣顱10例，為少量積氣；頭皮壞死3例；復發(fā)5例，3例門診處理，2例再次微創(chuàng)引流后痊愈。術后1～3個月格拉斯哥治療結果分級（GOS）良好50例，中殘0例。50例患者均治愈出院，并隨診6個月無復發(fā)。見圖1～圖4。

3 討 論

慢性硬膜下血腫是指頭部外傷后3周以上始出現(xiàn)的位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫，其發(fā)生發(fā)展機制尚未完全清楚。常見于老年人，其誘發(fā)因素最常見為頭部輕中度外傷者，其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%。臨床上僅以顱內(nèi)壓增高為主，局限性腦功能障礙出現(xiàn)較晚，因此，診斷常造成一定困難，容易與顱內(nèi)腫瘤或缺血性腦血管病相混淆。慢性硬膜下血腫常不能及時診斷，貽誤病情[1-6]。

微創(chuàng)血腫穿刺術 其操作方法簡單，通常1h內(nèi)完成全程操作，損傷輕微，無腦脊液漏；不易造成顱內(nèi)感染；其效果非常滿意；是目前治療慢性硬膜下血腫的最佳方法。50例均一次穿刺成功，1例患者術中一次性血腫清除率為48%，次日選擇另一部位穿刺清除血腫為45%，本組病例無死亡，無術后顱內(nèi)感染及出血發(fā)生，平均住院6d，氣顱10例，為少量積氣；頭皮壞死3例；復發(fā)5例，3例門診處理，2例再次微創(chuàng)引流后痊愈。50例患者均治愈出院，并隨診6個月無復發(fā)。本病表現(xiàn)為慢性過程，如能及時明確診斷和手術，效果滿意。療效欠佳或病死者，多因未及時診治、病情危重或伴有并發(fā)癥者。

[1]Nakayama K,Obara K,Tanabe Y,et al.Interactive role of tyrosine kinase,protein kinase C,and Rho/Rho kinase systems in the mechanotransduction of vascular smooth muscles[J].Biorheology,2003,40(1/3)：307-314.

[2]Cipolla MJ,Gokina NI,Osol G,et al.Pressure induced action polymerization in vascular smooth muscle as a mechanism underlying myogenic behavior[J].FASEB J,2002,16(1)：72-76.

[3]Pluta RM,Rak R,Wink DA,et al.Effects of nitric oxide on reactive oxygen species production and infarction size after brain reperfusion injury[J].Neurosurgery,2001,48(4)：884-893.

[4]陳化坤,高宏偉,青松文,等.慢性硬膜下血腫形成機理的電鏡改變[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,19(6)：232-234.

[5]王曉平,王木華,林超男,等.慢性硬膜下血腫的近期文獻總結[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(2)：957.

[6]Gelabert?González M,Iglesias?Pais M,García-Allut A,et al.Chronic subdural haematoma： surgical treatment and outcome in 1000 cases[J].Clin Neurol Neurosurg,2005,107(3)：223-229.