乳腺癌術(shù)后預(yù)防患臂淋巴水腫專用肢架的研制與應(yīng)用

桂詩(shī)敏

（南昌市第三醫(yī)院乳腺三科，江西 南昌 330009）

近年來(lái)我國(guó)許多大城市的乳腺癌發(fā)病率都出現(xiàn)了上升的趨勢(shì)，有些城市的乳腺癌年發(fā)病率已經(jīng)接近、甚至超過(guò)40例/10萬(wàn)人[1]。自1894年H alsted報(bào)道了Halsted乳腺癌根治術(shù)以來(lái)，腋淋巴結(jié)清掃一直是乳腺癌手術(shù)治療中不可或缺的重要組成部分。而且腋淋巴結(jié)清掃還會(huì)使部分患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、前臂內(nèi)側(cè)麻木、疼痛等并發(fā)癥[2]，在很大程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，因此需要尋找并采取有效的防護(hù)措施。2009年2月，我科自制專用肢架對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行患臂抬高預(yù)防淋巴水腫的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年9月至2011年8月在我科住院行改良根治術(shù)的患者70例。均為女性，年齡28～76歲，平均46.23歲。左側(cè)乳腺癌39例，右側(cè)31例，有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者38例。入組條件：根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的TNM分期法，乳腺癌處于Ⅱ～Ⅲ期，行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)，并均行腋淋巴結(jié)清掃。手術(shù)時(shí)間為2～3h，含術(shù)中冰凍切片檢查者加0.5h。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者年齡、TNM分期、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)顯著意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 專用肢架制作方法

選擇鋼制材料制作成肢架，外套柔軟、加厚的棉布，內(nèi)還含約0.25mm的襯墊，以增加舒適和保暖性。肢架側(cè)面觀為直角梯形，上底邊長(zhǎng)15cm，下底邊直線長(zhǎng)50cm，高15.5cm，寬20cm，斜邊長(zhǎng)38cm與底邊成30°角，下底邊斜線長(zhǎng)36.5cm，與斜邊長(zhǎng)呈一15°角，避免引流管受壓，利于引流。放置患臂的斜面居中部分有一淺凹槽，深度為1cm，不易滑脫，利于固定（圖1）。

1.2.2 臨床使用方法

對(duì)照組采用術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理方法即將普通軟枕或異物、棉被等塞于患者患側(cè)上肢下，抬高患臂，減輕上肢淋巴水腫。研究組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上將研制的肢架斜面端放置在患者患側(cè)上肢的腋下，直角端朝向手部，上肢置于斜面上使肘關(guān)節(jié)高于肩關(guān)節(jié)，手腕關(guān)節(jié)部位高于肘關(guān)節(jié)。患者術(shù)畢回病房臥于床上便開(kāi)始使用自制專用肢架，每天至少10h，直至術(shù)后10d。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

術(shù)前1d與術(shù)后10d，每天8：30～9：00囑患者將患臂伸直，用軟尺測(cè)量患者患側(cè)上臂尺骨鷹嘴上5cm及前臂尺骨鷹嘴下5cm的周徑。患側(cè)上肢術(shù)后周徑與術(shù)前之差＞1.0cm可診斷為水腫[3]。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)后1～10d有1例出現(xiàn)患臂淋巴水腫，術(shù)后前臂周徑較術(shù)前相差1cm，有5例術(shù)后患臂周徑較術(shù)前相差為0.5cm，患者無(wú)任何不適癥狀，與測(cè)量偏差有關(guān)；對(duì)照組有11例發(fā)生患臂淋巴水腫。發(fā)生率見(jiàn)表1，差異有顯著意義。兩組均未出現(xiàn)明顯凹陷性水腫。

表1 兩組患者效果比較表

3 討 論

采取以手術(shù)為主的綜合治療仍然是目前治療乳腺癌的有效方法，但乳腺癌手術(shù)范圍大，組織損傷多，術(shù)后易發(fā)生患臂淋巴水腫，嚴(yán)重者可影響患者的正常生活和人際交往。發(fā)生患臂淋巴水腫除了與手術(shù)方式、腋窩淋巴脂肪組織清除等因素有關(guān)外，還與術(shù)后所采取的護(hù)理措施息息相關(guān)，有效抬高患臂是預(yù)防患臂淋巴水腫的重要護(hù)理措施之一[3]。

專用肢架避免了傳統(tǒng)方法放在手臂下的填塞物凹凸不平，患者不舒服，且手臂放在上面容易滑動(dòng)而引起牽拉痛，患者不易接受等缺陷，因而抬高角度得到了保證，手臂放在肢架上不會(huì)滑脫。專用肢架高度適宜，能有效抬高患側(cè)上肢，使患側(cè)上肢高于心臟水平，由于地球重力場(chǎng)的作用，血液易從高處流向低處，因此可有效促進(jìn)淋巴和靜脈回流，預(yù)防患臂水腫，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

專用肢架使用簡(jiǎn)單、方便、舒適，患者樂(lè)于接受，值得推廣和借鑒。

[1]王天峰,林本耀.解讀乳腺癌[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：73.

[2]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上海科技出版社,2005：173.

[3]李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000：422-693.