352例小兒肺炎痰培養及藥敏試驗結果分析

付利蘭 黎文君

（四川省廣安市人民醫院，四川 廣安 638000）

肺炎是兒科常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因[1]，為了解小兒肺炎病原菌感染情況及對常用藥物敏感性，現將我院2010年1月至2010年12月住院病兒痰培養陽性病例及藥敏試驗分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2010年1月至2010年12月住院患兒符合肺炎診斷標準[1]902例患兒納入研究，年齡0～14歲患兒，對其發病時間，癥狀體征，胸片，實驗室檢查進行回顧性分析。

1.2 方法

按照無菌操作原則，取無菌吸痰管經鼻插入，用負壓吸引管吸取呼吸道深部分泌物，立即送檢，作培養及藥敏試驗。

表1 常見臨床分離菌株對抗生素的敏感情況 [n（%）]

2 結 果

2.1 痰培養結果

培養出致病菌352例，其中大腸埃希氏菌73株（20.79%），克雷伯菌屬85例（24.15%），其中肺炎克雷伯菌67例（19.03%），產酸克雷伯菌14例（3.97%），肺炎鏈球菌36例（10.23%），金黃色葡萄球菌25例（7.10%），流感嗜血桿菌23例（6.53%），陰溝腸桿菌19例（5.39%），產氣腸桿菌14例（3.98%），真菌10株（2.84%），其他67株。

2.2 藥物敏感情況

見表1。

3 討 論

隨著抗生素的廣泛使用，小兒肺炎的發病率、病死率下降，但肺炎的細菌菌種已發生明顯變化，從過去的革蘭陽性菌變為革蘭陰性菌占優勢，一些條件致病菌增加，文獻報道國內小兒肺炎分離出的致病菌主要是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌[2]，我科902例小兒肺炎深部痰培養致病菌檢出率39.02%，位列前幾位的常見致病菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌，與文獻報告的社區獲得性肺炎致病菌不同[3]。革蘭陰性菌成為小兒肺炎常見的致病菌，以克雷伯菌及大腸埃希氏菌為主，可能與環境中腸道桿菌污染有關，也可能是小兒免疫力低，機體屏障功能差，機體微生態平衡不完善，促進條件致病菌繁殖，而導致條件致病菌感染率較高[4]。

從細菌的藥物敏感性看，其敏感性亦發生變化，本組資料顯示金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥，但對半合成青霉素如苯唑西林及喹諾酮類、萬古霉素敏感。肺炎鏈球菌對萬古霉素及左氧氟沙星敏感。革蘭陰性菌對亞胺培南及美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星敏感性高。美洛培南、亞胺培南敏感性高，不良反應小，但價格昂貴，一般都不作為首選，而喹諾酮類對軟骨發育影響及氨基糖甙類腎毒性、耳毒性，一般不用，哌拉西林他唑巴坦對大多數革蘭陰性菌敏感性高，可考慮選用。我科經驗性選用本藥，取得較好治療效果。因此，在臨床工作中要做到根據本地區優勢細菌經驗選藥，盡早作痰培養，特別是在院外不正規治療的患兒應盡早作痰培養，以便明確病原菌，根據藥敏試驗結果指導臨床合理用藥。

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：310-314.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2006：1175-1191.

[3]黃翠珍,蔡桂豐,潘廣玲.1030例小兒肺炎分離菌的耐藥性分析[J].海南醫學,2005,16(6)：143-144.

[4]羅黎力,熊英.新生兒肺炎患者病原菌分析及藥敏試驗分析[J].四川醫學,2007,28(7)：788-789.