次全子宮切除152例報道

左 慧 朱麗鮮 王雄娟

（大理市婦幼保健院，云南 大理 671000）

宮體患良性疾病需行切除治療，而宮頸檢查正常的情況并不少見，在這種情況下行次全子宮切除術是最佳選擇，既可根除宮體病變又可保全宮頸的正常功能，對患者十分有利。本組從1998年至2008年共進行次全子宮切除152例，經隨訪觀察療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1998至2008 年本組行次全子宮切除術152例。最小年齡35歲，最大年齡65歲，中位年齡42歲。其中，子宮肌瘤113例，單發性45例，多發性68例，子宮腺肌瘤17例，更年期功血12例，產后子宮10例。因肌瘤壓迫導致一側輸尿管擴張，腎盂積水4例，導致里急后重大便困難1例。出現腰腹痛癥狀19例，子宮腺肌瘤的17例中有13例出現下腹部疼痛向腰骶部放射癥狀，經期加重，經后不能完全緩解。全組152例有明顯宮體病變者140例，占92%，包括肌瘤113例，腺肌瘤17例，產后子宮10例。152例中有陰道流血癥狀者146例，占96%，包括子宮肌瘤107例，腺肌瘤17例，功血12例，產后子宮10例。術前例行婦科檢查，陰道鏡檢查和宮頸脫落細胞涂片檢查，未發現宮頸異常才選擇次全子宮切除術式。

表1 手術效果表

1.2 麻醉方法

全組均采用硬脊膜外麻醉。

1.3 手術方法

經腹次全子宮切除。

1.4 隨訪方法

手術滿一年開始隨訪，每年一次，每例連續3次。結合一年一度的婦科病普查進行。隨訪結果以最后一次為準。

2 結 果

宮體病變，陰道流血，尿路和腸道壓迫癥狀清除；15例腰腹痛，13例消除2例緩解，宮頸位置保持正常，未發現宮頸粘膜外觀異常，陰道鏡檢和脫落細胞檢查異常者，見表1。

3 討 論

3.1 次全子宮切除術的開展現狀，隨著技術水平的提高，子宮全切術的順利開展已非難事，加之人們對宮頸殘端癌的恐懼，次全子宮切除術曾一度受到冷落。世紀之交以后，國外學者認為以上兩種手術各有利弊，有的認為全子宮切除術有發生陰道穹隆脫垂的可能，在宮頸正常的條件下，不懂推崇常規手術的子宮次全切除還主張采取腹腔鏡下子宮次全切術[1]。子宮全切的泌尿道損傷仍時有發生。英美報道為0.5%～3%，瑞典為1%，陰道殘端肉芽腫的發生率為21%。近年，瑞典報道678例子宮切除中，次全子宮切除占21%。澳大利亞強調宮頸去留利弊由病人選擇，認為宮頸殘端癌發生率很低，為0.5%～1%[2]。

3.2 次全子宮切除術的適應證與禁忌證 ①宮頸檢查未發現異常是選擇次全子宮切除術的前提。基于此前提以下情況可選擇該術式。a.子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功能性子宮出血、宮腔鏡手術后復發病例等等，必須行宮體切除者。b.年齡＜40歲或＞70歲的患者。c.子宮下段或盆底嚴重粘連，解剖層次不清易導致誤傷或出血者。d.患者體質虛弱，不能承受過多刺激，或術者技能有限為了安全亦可選擇該手術。②禁忌證：子宮或宮頸有惡變趨勢或已經惡變者為次全子宮切除的禁忌證[3]。

3.3 宮體有病變，宮頸檢查未發現異常，應當區別對待，不能一律作子宮全切。主張全宮切除者是為了預防宮頸殘瑞癌的發生。Scheffey隨診了554例次全切婦女，殘端癌發生率僅為0.9%[4]，本組152例次全子宮切除術患者追蹤觀察3年未發現殘端癌病例。為了預防發生率不到1%的宮頸殘瑞癌去犧牲99%以上的正常宮頸顯然是不值得的。

3.4 次全子宮切除術的優點為：操作簡單，手術時間短，對膀胱和輸尿管損傷極少，并發癥不多，對性生活影響不大[5]。子宮全切術有風險，有可能發生膀胱和輸尿管損傷及出血等，還有可能出現盆底結構破壞，陰道縮短，影響性生活等不利[6]。兩種手術各有利弊，作何選擇取決于手術適應證。

3.5 保留正常宮頸的重要意義。子宮頸和陰道頂端是盆底上段的重要組織結構，它既受主韌帶、骶韌帶和膀胱—宮頸—恥骨韌帶的支托，又是三組韌帶的附著中心，切除宮頸難免影響盆底上段的支托力，而且會破壞子宮動脈下行支與盆底血管的吻合體系[7]。性興奮時陰道前下段緊縮，陰道上2/3擴張，宮頸抬高，使陰道上段寬松，并伸長1/4左右[8]。切除宮頸對這種機制的完整性不利。宮頸能分泌粘液，其性狀隨卵巢的排卵周期而變化，除了其他功能以外它還有濕潤柔滑陰道的作用[9]，切除宮頸會使陰道干澀。

次全子宮切除術是為手術治療宮體良性病變而設定的，它具有明確的手術適應證和禁忌證，手術簡單、安全、刺激小，并發癥少為其優點。該術式在切除宮體病變，制止宮體出血，消除宮體包塊壓迫癥狀，緩解宮體病變導致的腰腹疼痛等方面療效顯著，保留正常的宮頸符合解剖生理要求。在宮頸檢查正常的前提下，需要切除宮體者，次全子宮切除術應列為首選。

參考資料

[1]原著LiseLotte Mettler,主譯,馮力民.現代子宮摘除術指南[M].北京：人民軍醫出版社,2009：8-116.

[2]劉興明.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2010：173-174.

[3]方小玲,丁儂玲,劉鳳英.婦產科手術及有創操作常見問題與對策[M].北京：軍事科學出版社,2010：68.

[4]傅英才,吳佩煜,翁霞云.婦產科手術學[M].2版.北京：人民軍醫出版社,2009：218.

[5]王澤華.婦產科治療學[M].北京：人民衛生出版社,2009：546.

[6]尹國武.婦產科疾病并發癥的診斷治療學[M].北京：軍事醫學科學出版社,2008：8.

[7]主編Joseph A.Jorden,Albert Singer主譯郎景和.子宮頸學[M].濟南：山東科學技術出版社,2009：13-25.

[8]朱大年.生理學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2010：393.

[9]崔慧先.系統解剖學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2008：135.