抗凝溶栓治療對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成預(yù)后的影響

吳 浩 陳 煒 唐 武 蘇仲和 周小民

（廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510620）

急性下肢深靜脈血栓屬于急性下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重影響患肢的功能，嚴(yán)重者肢體壞死，如果并發(fā)肺栓塞則危及生命[1,2]。臨床治療應(yīng)用單獨(dú)的溶栓藥物雖然有效，但是效果不是十分理想，聯(lián)合用藥的方案有待于進(jìn)一步探討。本研究通過對(duì)我院收治的急性下肢深靜脈血栓患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，擬探討治療急性下肢深靜脈血栓的最佳方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2011年2月收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例作為本次觀察對(duì)象，其中男性45例，女性35例，發(fā)病位置：左下肢41例，右下肢30例，雙下肢9例。所有患者均有不同程度腫脹、脹痛及淺靜脈擴(kuò)張癥狀，其中35例腹股溝區(qū)疼痛、壓痛及腓腸肌壓痛、皮膚顏色變深、等臨床表現(xiàn)。下肢深靜脈具有不同程度的血栓：髂股靜脈血栓12例，股靜脈血栓18例，髂靜脈血栓10例，髂靜脈血栓20例，脛前靜脈血栓20例。左下肢40例，右下肢21例，雙下肢19例。臨床分型：中心型30例，周圍型25例，混合型25例。發(fā)病到就診時(shí)間6h～3周。依據(jù)治療方式不同分為觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、發(fā)病位置、臨床癥狀、臨床分型等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予低分子右旋糖酐500mL聯(lián)合20mL復(fù)方丹參液，500mL平衡液聯(lián)合尿激酶25萬U，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14d，華法林2.5mg/次，1次/d。觀察組：低分子右旋糖酐500mL聯(lián)合25萬U尿激酶，100mL生理鹽水聯(lián)合東菱克栓酶10BU，60min內(nèi)靜脈滴完，隔日1次，華法林2.5mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者治療14d后，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及靜脈造影情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者肢體無疼痛、肢體腫脹完全消失，血栓全部緩解；顯效：患者肢體腫脹明顯消退，但是患肢仍然有一定程度的脹痛，血栓有部分溶解；無效：患者肢體腫脹和疼痛雖然有減輕，下肢深靜脈無血流再通，需要側(cè)肢循環(huán)回流。總有效率=痊愈+顯效。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：如牙齦出血、皮下瘀青等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性下肢深靜脈血栓患者臨床療效情況的比較（表1）觀察組急性下肢深靜脈血栓患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=22.22，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效情況的比較

2.2 兩組急性下肢深靜脈血栓患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（表2）觀察組急性下肢深靜脈血栓患者牙齦出血、皮下瘀青發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=7.79，5.13，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著社會(huì)生活壓力的加大，下肢靜脈血栓患者的發(fā)生率也在與日俱增[3,4]。急性下肢深靜脈血栓是血管外科常見疾病和多發(fā)性疾病，其如果治療不當(dāng)不僅形成血栓后綜合征，影響患者生活質(zhì)量[5,6]。同時(shí)深靜脈血栓脫落還可能造成肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而危機(jī)患者生命安全 。選擇有效的治療方式是我院研究的熱點(diǎn)問題。其形成因素較為復(fù)雜，主要與患者的血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)。下肢突然腫脹、沉重、疼痛、腓腸肌飽滿、緊韌、局部溫度增高，嚴(yán)重者不僅影響動(dòng)脈供血，使靜脈瓣膜受損，可能使患者下肢靜脈功能不全，從而影響生活質(zhì)量。血栓形成的兩個(gè)基本過程主要是血小板的析出、黏集、凝固。臨床治療主要以抗凝、溶栓、祛聚等聯(lián)合用藥是較為合理的治療方案。低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量的作用外，還可以降低血液黏滯性，改善微循環(huán)。東菱克栓酶屬于單一成分的酶制劑，其將血漿纖維蛋白原分解，降低血小板聚集率和黏附性，但是不會(huì)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。尿激酶是一種纖溶酶原激活劑，可以直接使纖溶酶原變成纖溶酶，從而起到溶栓作用。本研究通過依據(jù)治療方式不同分為觀察組40例和對(duì)照組40例，結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示尿激酶與東菱克栓酶可從不同環(huán)節(jié)起到防凝溶栓作用，增強(qiáng)溶栓效果減少尿激酶用量。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組牙齦出血、皮下瘀青發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)活動(dòng)性出血，如牙齦出血和皮下瘀青，但是及時(shí)的調(diào)整用藥，可以消除并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，抗凝溶栓治療對(duì)急性下肢深靜脈血栓臨床治療效果明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組急性下肢深靜脈血栓患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

[1]蔣勁松,施敦,張成武,等.抗凝溶栓聯(lián)合用藥治療急性下肢深靜脈血栓[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,9(6)：391-392.

[2]余超,吳性江,韓建明.不同途徑抗凝溶栓治療下肢深靜脈血栓的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(10)：1033-1036.

[3]孫慶峰,王桂梅,姜維良.急性下肢深靜脈血栓形成的抗凝溶栓治療[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,41(6)：621-622.

[4]李書芳.抗凝溶栓聯(lián)合中藥封包治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),2009,27(3)：233-234.

[5]張英男,孫慶峰,王海濤,等.同型半胱氨酸及抗磷脂抗體與深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)關(guān)系的研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(4)：421-423.

[6]朱勝,曹曄,張亞雄,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21( 4) ：60.