院前急救護士應急能力培訓對策

呂慧萍

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053）

院前急救工作由于情況危急、急救條件受限、病情變化多樣等特點，因此院前急救成為急救醫學體系中的重要環節[1]。急救護士作為急救體系中不可缺少的主體，兼具與急救醫師的配合、執行急救護理程序、完成患者轉運過程中的監護等任務[2]。患者能否得到及時有效的急救護理，直接影響患者收治入院后的救治效果，因此院前急救護士要具備較高的應急能力。院前急救護士的應急能力主要體現在對患者病情的精準判斷、分析、評估及處理，同時具有熟練的急救護理技巧，以期達到對危重患者有效的院前急救和護理，為其入院后的進一步救治爭取更多寶貴的時間。但是目前醫院急診科從事急救的護理人員較多，應急能力不盡相同，由于院前急救工作的特殊性和重要性，本著對搶救患者生命高度負責的態度，對從事院前急救工作的護士進行理論培訓和提高急救應急能力顯得尤為重要。我院對24名從事院前急救工作護士的急救應急能力進行評估，并針對不足采取有效措施進行培訓，效果明顯。現將相關培訓情況總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧2009年8月至2010年8月我院培訓院前急救護士應急能力24人，年齡30～42歲，其中30～32歲3人，33～36歲14人，38～42歲7人，本科6人（25%）、大專16人（66.7%）、中專2人（8.3%）。留觀病床6張，護士與床位比例為4∶1。將所有急救護士隨機平均分為對照組和實驗組，對照組采取常規院前急救理論培訓，實驗組采取急救基礎理論和院前急救“應急能力”培訓，兩組在年齡、學歷等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 培訓方法及內容

針對院前急救護士進行專業的急救技能培訓，同時根據院前急救所具有的特殊性，制定相應的培訓計劃，主要包括培訓時間、內容、形式、評價等。培訓時間均為1年，而且每個季度對每人進行考核、評價。

1.2.1 培訓的內容

①急救基礎理論培訓：根據院前急救的特殊性，對從事院前急救的護士進行相關的急救理論知識培訓，如解剖學、神經內科學、病理學、藥理學、外科學等科目，同時對典型的急救病例進行剖析。②急救技能培訓： 提高院前急救護士對急危重癥患者常規監測的技能如：血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、體溫、尿量等指標；針對急危重患者應著重觀察呼吸道是否通暢、是否存在外傷性出血導致的血壓下降、失血性休克等，做到“一看 、二摸 、三聽”，根據臨床上常見的院前急救情況進行病情分類評估，根據患者病情的輕重緩急，制定相關的院前急救護理流程；由高職稱、高年資的護士根據個人臨床實踐經驗對病歷進行講解，集中培訓院前急救護理人員在處理急重癥患者時的應急能力，準確的判斷急危患者的病情，依據處理流程及病情輕重采取及時、有效的院前急救護理措施，使其得到及時、有效的護理，給醫師后續的治療爭取足夠的寶貴時間；掌握各種常見院前急救急危重癥疾病的院前救護程序，熟悉各種急診疾病的院前急救評估方法和常規院前急救處理措施、用藥的劑量和用法，如心肌梗死、腦梗塞、腦出血、昏迷、外傷、溺水、燒傷等；在對急危重患者院前急救救治過程中，護士由于處理經驗不足、搶救方法、設備運用不熟練而導致對患者的救治延遲危及患者生命，同時給醫師的救治造成一定的不便，所以應該進行以相關院前急救理論知識和應急能力為內容的院前急救培訓。加強護士對院前急救搶救技能的培訓如：單人徒手心肺復蘇術、氣管插管、除顫、吸痰、洗胃以及對微量泵、心電圖機、監護儀、呼吸機等設備的熟練使用。力爭做到操作動作迅速、準確、規范。同時訓練培訓提高從事院前急救工作護士的良好心理素質和應急能力。③急救護士綜合思考能力、溝通能力的培訓： 院外急救護理工作較為繁瑣，對護士的身體及心理具有較大的壓力，因此從事院前急救工作的護士要具有一定的綜合思考能力[3]。對于急危重癥患者的救治要優先進行，然后處理一般急診患者，以避免給自身造成不必要的身心壓力；同時護士要建立良好的溝通環境、處理好同事之間、護患之間的關系，使自己具有較高的溝通能力。

1.2.2 培訓方式

①授課方式：邀請相關科室高資歷的主任醫師或藥劑科主任等應用幻燈片講解相關的醫、藥學理論知識，進一步掌握人體的生理結構及相關的病理知識，指導如何進行臨床用藥；同時，與年資較高的急救護士溝通，由高年資的護士對她們進行指導，以其情感溝通達到有效的減壓。②情景模擬：由護士長、高年資護士進行一對一的教學，在技能培訓中心進行，以假設急危重癥情況，引導護士進行模擬的搶救和處理。如對心臟驟停的患者進行心肺復蘇；對創傷大出血的患者進行止血；對呼吸道阻塞的患者及時清除阻塞物、吸氧、氣管插管，以及相關的氣管切開術等操作。樹立“時間就是生命”的搶救意識，提高院前急救護士的急救本領[4]。③急救實戰培訓：分批進入重癥加強病房（ICU）進行培訓，由資深主治醫師及高年資護士進行臨床護理指導、培訓、考核。將基礎護理及急救護理作為培訓重點，包括：呼吸機的應用、氣管插管術、吸痰、降溫機使用、支氣管鏡使用、徒手心肺復蘇、深靜脈插管等。結合實踐，以這種方式鞏固護士的專業知識，提高對患者的觀察力、思考力和自身護理技能。對每位急危重癥患者護理結束后，總結經驗與資深的護士及護士長進行交流，發現不足并改進，實戰培訓結束后要求每名護士完成護理心得體會。

1.3 評價標準

通過理論考試、技能考試評分，其中理論考試＜80分不及格、＞80分為合格、＞90分良好、＞95分為優秀。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，P＜0.05有顯著意義。

2 結 果

對兩組急救護士進行考核、評價在急救過程中方法、患者評價，搶救成功率等方面進行比較。見表1。

表1 比較兩組急救護士考核情況

3 討 論

通過規范的師資理論、規范的技術操作流程 、規范的培訓設備，對急救人員進行系統規范的急救培訓，提高院前急救隊伍的救治能力和水平，做到見病人后，反應快速，準確，及時，有效，分秒必爭，減少傷殘降低死亡。

3.1 提高急救護士的專業知識水平

護士只有具有較好專業知識水平，才能有效地配合主治醫師進行急救。例如對于危重顱腦外傷并有腦疝患者采用急救措施為甘露醇快速靜點配合推注呋塞米注射液和地塞米松注射液，同時觀察患者的顱內壓情況，在臨床上針對此類患者保證在生理范圍值內可以降低顱內壓，合理使用利尿藥降壓藥。在應用利尿降壓的同時也要注意根據患者的生理情況進行合理補液，防止患者脫水嚴重。

3.2 提高護士對急救患者病情的觀察力、判斷力

對于院外急危重患者病情的復雜性、多變性應有充分準備，觀察患者病情的側重點、掌握觀察方法，以及對病情評估和問題發現的能力。

3.3 提升院前急救應急的配合能力

院前急救的配合能力主要體現在護士操作的規范、搶救的程序化、配合主動且迅速、急救設備物品的正確使用率、個人在院前急救過程中對自身情緒控制能力等。由于護理人員業務水平有限，并在突發情況中情緒控制不好導致過度緊張，造成無效時間過多，導致患者錯過了搶救黃金時間[5]。

總之，通過對院前急救護士進行系統地急救基礎理論和院前急救“應急能力”培訓，可以有效地提高院前急救工作的效率；另外院前急救護士的應急能力綜合素質的明顯提高，真正的將院前急救與院內急救規范化銜接，做到連續性、系統性、全面性，從而大大提高對院前急救中急危重患者的搶救成功率，進一步提高患者對院前急救護理工作的認可度、滿意度，值得借鑒。

[1]程丹莉,田維娜,胡萍,等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].護士進修雜志,2010,25(2)：174-175.

[2]高興華,張曉晨,王光元.急診護士對院前急救護理的心理體驗[J].中華護理雜志,2011,46(8)：776-777.

[3]張衛青,那建華,王福利.建立急救護理流程的實踐與思考[J].護士進修雜志,2010,25(17)：1558-1559.

[4]桑寶珍,戚薈,榮麗娟,等.院前急救專科護士培養模式的研究與實踐[J].護士進修雜志,2010,25(4)：308-310.

[5]許素芄,劉曉為,李桂寶,等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(10)：922-923.