牙體分解法拔除多根磨牙的治療效果

徐柄權

（四川綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2009至2010年綿陽市中心醫院口腔科門診筆者本人的患者，共386例，400顆多根磨牙或殘根，所有患者均無拔牙禁忌證。386例400顆牙分為治療組和對照組，治療組200例200顆磨牙應用高速渦輪機分解技術，三角挺挺出法拔除，其中上頜磨牙90例，下頜磨牙110例，年齡12～60歲。同期應用傳統增隙挺出法（對照組）拔除磨牙200顆進行比較。高速渦輪機采用日本制造的NSK手機配用裂鉆牙鉆頭，渦輪機頭均統一采用高溫高壓滅菌器消毒。

1.2 治療方法

①治療組和對照組術前常規拍X線片，以明確牙根情況，兩組均常規消毒鋪巾，用斯康杜尼行阻滯及浸潤麻醉。②治療組用高速渦輪機自牙冠頜面向根方至根分叉完全磨切分解牙齒，上頜磨牙行近遠中向磨切，頰側二根的再作頰舌向磨切。下頜磨牙行頰舌向磨切，用牙挺伸入磨切間隙，緩慢轉動牙挺，如各部分松動，則用根鉗分別取出，如轉動困難，切勿力量過大過猛，以避免牙根折斷，用渦輪鉆順牙冠頰面自齦緣緊貼牙面近遠中向開辟間隙，深度根據牙根長度而定，用三角挺向舌（腭）側挺，取出各部分牙齒。對照組則用增隙器錘擊開辟間隙，在近中頰角插入牙挺，挺松牙齒，用牙鉗撥出牙齒，兩組術后清除牙槽碎片，牙槽窩內不放入任何藥物，用消毒紗布卷壓迫創口止血30～60min，術后常規用消炎及止痛藥，拔牙術后5～7d復診1次，并記錄相應癥狀。

1.3 術后檢測及評定標準

兩組患者拔牙后第5～7天門診復診，觀察術后反應，記錄腫脹程度、疼痛程度、出血情況。①疼痛程度：Ⅰ度，輕微疼痛，不需服止痛藥物；Ⅱ度，明顯疼痛，需服止痛藥物；Ⅲ度，劇烈疼痛，服止痛藥仍影響睡眠。②腫脹程度：Ⅰ度，拔牙創齦緣充血，無明顯腫脹；Ⅱ度拔牙創周圍牙齦充血，腫脹明顯；Ⅲ度拔牙創周圍牙齦腫脹，眶下區或頜下區腫脹、壓痛。③術后出血：Ⅰ度，術后6～8h唾液中帶有紅色；Ⅱ度，24h唾液中帶紅色；Ⅲ度，出血量多或呈塊狀。

2 結 果

察兩組手術后反應，治療組在術后反應的腫脹程度、疼痛程度、術后出血、張口受限情況均明顯優于對照組，治療組有2例出現斷根，占1%，而對照組則有14例出現斷根，占7%。見表1。

表1 兩種拔牙方法療效比較

3 討 論

3.1 拔牙常用的器械是牙鉗和牙挺，拔除阻生牙則用骨鑿，1903年有人提出用牙鉆分開牙齒拔牙，隨著高速渦輪牙鉆的普及，其高效的磨切功能用于拔牙，日漸受到國內外學者的重視[1,2]。有文獻介紹，在美國拔除阻生牙，無論切牙還是切骨均應用高速牙鉆[3]，這樣既準確、安全，又不用錘擊，消除了患者的恐懼心理。又減少了拔牙的創傷。

3.2 近年來，應用高速渦輪鉆拔牙在臨床上日益受到重視和普及，但更多的關注在下頜智齒用渦輪機鉆配合拔除。對難以用牙鉗和牙挺拔除的多根磨牙則鮮有關注。我們對應用渦輪牙鉆分解牙體，拔除多根磨牙進行了較深入地研究，取得了滿意的效果。

3.3 用渦輪鉆將多根牙分解為單根牙曾有報道[4]，但是由于上頜磨牙的頰根或下頜磨牙牙根較細扁，分解后不易取出，此時常規方法是在近頰方向向遠中或（舌）腭側挺，仍不能減少斷根的概率，因為牙根多為頰舌向寬而近遠中向窄，若近遠中向用力，易形成根折，因此我們采用渦輪鉆順牙冠頰面自齦溝向根方開辟間隙，此時既避免了用增隙器錘擊時的震動，深度又可控，以改變冠根比例。上頜磨牙的腭根多粗而圓，分解牙體后用根鉗夾住旋轉用力多易取出。用三角挺插入頰側開辟出的間隙，向冠方挺頰根部分，脫位非常容易，普通牙挺挺面寬，插入間隙后旋轉時易使牙齦撕裂，致術后出血較多，其次力量的方向不易控制，其橫向力量較大而脫位的分力較小，而三角挺則能避免此缺陷，其脫位的力量較為集中，且就位容易，減少了斷根的概率。

3.4 在拔除上頜多根磨牙時，常有斷根進入上頜竇的報告[5]，其原因是視野不清，盲目取根，牙挺安放不當，用力過大或失控。錘擊過猛，給患者帶來極大的痛苦，也給手術醫生帶來巨大的心理壓力，而用牙體分解，三角挺挺出的方法則極大地較少了斷根的概率，在整個拔牙操作的過程中，完全避免了向根尖方向的壓力，也就避免了牙根進入上頜竇的危險。

3.5 該方法拔除多根磨牙，創傷小，因為避免了多個牙根同時脫位時對牙槽擴大的要求，術后出血少，術后出血的原因46.1%[6]是因為術中對牙齦的損傷，損傷牙齦的主要原因是增隙時深度不夠的情況下，牙挺的轉動所引起，而分解法用渦輪鉆磨出開辟挺出間隙深度可控，因此，盡量地減少了牙齦的損傷，在渦輪鉆開辟間隙時會傷及齦緣，但由于牙齦并未與骨面分離，所以不會增加術后的出血。

3.6 在手術操作過程中必須注意：①渦輪鉆鉆速不易過快，曾有用渦輪鉆輔助拔牙引起皮下會腫的報道[7]，筆者推薦鉆速在1000±200鉆為宜。操作熟練后控制鉆速不難掌握。②在分解牙體后，用牙挺伸入磨切間隙轉動時，動作要慢，緩慢加力，若牙根不是過長，此時牙體各部分會松動，用根鉗拔除即可，若牙根過長或牙根彎曲，在嘗試未能挺松牙齒后，就應在頰側開辟挺出間隙，此時牙挺若力量控制不當，易形成根折，本組兩例根折都發生在此環節的用力不當。

綜上所述，在用拔牙鉗不能直接拔除的多根磨牙的拔除術中，運用高速渦輪鉆和三角挺的分解拔除法，高效、微創、安全，對器械要求低，操作方法易于掌握，易于在臨床推廣使用。

[1]Laskin Damiel M.Pavt one.Dentoa luelev surgery in oral and Maxillofacial surgery[M].the C.Vmosby comong,1985：23-25.

[2]Gowar MC,David A.An Atlas of Minor oral surgery principles and practice[M].Martin Dunit lid,1989：7-9.

[3]吳永亮.第三磨牙阻生及處理[J].口腔頜面外科,1994,4(2)：104.

[4]顧月明.全動高速渦輪鉆在困難牙拔除術中的應用[J].口腔醫學縱橫,1998,14(1)：60.

[5]王嚴杰,陶陽.上頜后牙牙根進入上頜竇36例臨床分析[J].口腔醫學,2002,22(4)：55.

[6]郭瑞海,于長英.拔牙后出血128例臨床分析[J].福建醫學雜志,2007,29(1)：100.

[7]張尚偉,何應文.高速氣壓渦輪機分根拔牙致皮下會腫1例[J].實用醫學雜志,2007,23(18)：2818.