喉罩通氣全麻與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用對比觀察

郝雪峰

（河南神火集團職工總醫院，河南 永城 476600）

理想的腹腔鏡膽囊切除術麻醉要求誘導迅速，術中血液動力學穩定，停藥后患者蘇醒快而完全，無躁動、呼吸抑制和藥物殘余作用[1]。喉罩自20世紀90年代通過美國食品與藥品管理局認可進入臨床以來，不斷發展已成為可靠的氣道處理方法之一[2]。喉罩具有氣道維持更容易，通氣效率明顯提高，呼吸指標易于監測等優點。同時近年來，隨著丙泊酚和瑞芬太尼等短效麻醉藥物的普及和靶控輸注技術的發展，喉罩通氣全身麻醉逐漸受到重視[3]。我院于2008年2月至2010年10月對實施腹腔鏡膽囊切除術的80例病人，分別采用了喉罩通氣全麻與氣管插管全麻，現總結分析如下。

表1 兩組患者HR和MAP變化（±s）

表1 兩組患者HR和MAP變化（±s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與誘導時比較；#P＜0.05 與置喉罩或插管時比較；＋P＜0.05；與手術30分鐘比較，☆P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

指標 組別 例數 麻醉前 誘導時 置喉罩或插管時 手術30min 拔喉罩或拔管時HR（次/分） 治療組 40 80±8 80±9 82±9△ 75±7 79±7△對照組 40 81±8 73±9 98±9*# 78±10＋ 95±10*#☆MAP（mmHg） 治療組 40 82±12 82±12△ 84±10△ 78±10 82±9△對照組 40 83±10 63±9 97±9*# 78±10＋ 99±10*#☆

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2008年2月至2010年10月擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，ASAI～Ⅱ級，年齡最小30歲，最大55歲，平均年齡36.5歲，入選患者均無嚴重心肺疾患，均系慢性膽囊炎、膽囊結石病例。無咽喉腫痛、氣道梗阻、張口度受限、肺順應性過低等喉罩應用禁忌癥。男性45例，女性35例。隨機分為喉罩組（治療組），氣管插管組（對照組）各40例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異。

1.2 麻醉方法

全部患者術前常規禁飲、禁食，入手術室前肌注阿托品0.5mg，入室后均開放靜脈通道，監測HR、MAP、SpO2、ECG。兩組均用2%利多卡因噴霧，進行充分咽喉部表面麻醉，依次靜注咪唑安定3mg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg誘導。面罩吸氧，肌松滿意后治療組置入喉罩，對照組行氣管內插管，接麻醉呼吸機。兩組患者術中均采用丙泊酚加瑞芬太尼靶控泵輸注維持麻醉，維庫溴銨間斷靜注維持肌松。

1.3 觀察指標

于麻醉前、誘導時、置喉罩或插管時、手術30min、拔喉罩或拔管時分別進行HR、MAP的監測并記錄。觀察兩組術后睜眼時間和拔管時間，同時統計并發癥發生情況。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 HR和MAP變化

經過觀察，術中治療組各時點HR和MAP變化差異無統計學意義。對照組插管時、拔管時較麻醉前、誘導時及治療組置喉罩時、拔喉罩時HR明顯增快、MAP明顯升高（P＜0.05）；手術30分鐘對照組較置喉罩或插管時HR減慢、MAP明顯降低（P＜0.05）；拔喉罩或拔管時較手術30min時HR明顯增快、MAP明顯升高（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 術后睜眼時間和拔管時間

經過對比分析，治療組的術后睜眼時間和拔管時間都明顯少于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組術后睜眼時間和拔管時間對比（n=40，±s）

表2 兩組術后睜眼時間和拔管時間對比（n=40，±s）

術后情況 對照組 治療組 P術后睜眼時間（min） 6.0±2.3 2.1±1.9 ＜0.05拔管時間（min） 26.3±8.5 3.6±1.5 ＜0.05

2.3 并發癥

兩組患者均未出現氣道梗阻、喉痙攣、聲嘶、低氧血癥、反流誤吸、吞咽困難等并發癥，在喉罩組，漏氣、咽痛例數明顯高于氣管插管組，但術中嗆咳和蘇醒期躁動發生例數在氣管插管組高于喉罩組。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳氣腹易導致二氧化碳吸收入血，引起循環與呼吸的紊亂，而且腹腔鏡手術的麻醉要求較高，多年來一直在麻醉與圍術期氣道管理中占據著無可替代的重要地位。但面罩維持氣道通暢效果不夠滿意，束縛了麻醉醫生的雙手，氣管導管置入不夠簡便，麻醉誘導期和恢復期血流動力學欠穩定，術后并發癥較多，有利有弊，均不夠理想[4]。

喉罩是英國麻醉醫師Brain于1983年根據解剖人的咽喉結構所研制的一種人工呼吸道。隨著喉罩的逐步改進和使用經驗的積累，使其臨床應用越來越廣泛，最初用于一般患者，短小手術麻醉中保持自主呼吸時的氣道管理，現在已發展到應用于臨床麻醉，急救復蘇，重癥監護，困難氣道的處理等方面[5]。與面罩相比，喉罩具有氣道維持更容易，通氣效率明顯提高，血氧飽和度改善，麻醉氣體滲漏量減少，手部疲勞減少等優點[6]。與氣管插管相比，喉罩操作簡便，快速有效，消除了對氣管及喉頭的機械性刺激，氣道纖毛運動反射不受影響，術中、術后氣道仍維持正常的自潔作用，置入時無需喉鏡暴露聲門，氣道阻力小，對循環系統及眼內壓影響輕微，易于耐受，術后蘇醒快，咽痛等并發癥少[7]。

在麻醉中，喉罩置入和拔出時，心血管反應小，術后并發癥少。喉罩通氣下，全麻循環穩定，減少心肌耗氧，并保證充分供氧。肌松效果良好，患者無躁動。拔喉罩時，患者的反應小，沒有屏氣，術后隨訪無不良記憶。因腹腔鏡膽囊切除患者手術時頭高腳低左傾位，術中喉罩位置不易變化，呼吸道管理方便安全。

本文結果顯示，全麻喉罩通氣可以很好地應用于腹腔鏡膽囊切除術患者，且優于氣管內插管，易于維持血流動力學穩定，術后睜眼時間和拔管時間快，麻醉不良反應少，全麻后恢復平穩，值得推廣應用。

[1]倪新莉,徐繼善,廖紅.全身麻醉蘇醒期病人躁動原因調查分析[J].臨床麻醉學雜志,2011,17(11)：100.

[2]袁菊芳,孫彩霞.腹腔鏡膽囊切除術兩種麻醉方法的對比[J].江蘇大學學報,2006,3(16)：248-250.

[3]向強,王力甚.硬膜外阻滯復合全麻在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2005,2(4)：274-275.

[4]薛富善.麻醉特色治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社,2003：155.

[5]周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(9)：880-882.

[6]劉艷茹,高寶柱.喉罩的臨床應用[J].中國麻醉與鎮痛,2007,9(10)：72-74.

[7]杭燕南,莊心良,蔣豪當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社,2010：648-656.