心理干預(yù)加無痛麻醉對(duì)降低去髓術(shù)患者牙科焦慮癥的療效觀察

尤蘇霞，范曉敏，劉 璽，李 芬，楊 媛，郭翠紅，周 丹

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安710032)

牙科焦慮癥(dental anxiety，DA)又稱牙科恐懼癥(dental fear，DF)，是指患者在牙科診治過程中懷有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治療的現(xiàn)象［1－2］。牙科焦慮癥對(duì)患者就診率、診治質(zhì)量以及患者對(duì)治療的合作程度均有不同程度的影響。去髓術(shù)是目前臨床上治療牙髓病的方法之一，去髓術(shù)治療過程中牙科焦慮癥的發(fā)生普遍存在。本觀察采用改良牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale，MDAS)［3］對(duì)接受去髓術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查，探討減輕患者牙科焦慮的方法。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2011－07—2011－12在我院牙體牙髓病科就診的慢性牙髓炎患者采用MOAS進(jìn)行DA評(píng)分測(cè)量，根據(jù)DA評(píng)分結(jié)果選擇輕度患者(DA＜11)100名和重度患者(DA≥11)100名，在書面告知去髓術(shù)的方法、療程及治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)后之后，按單盲法將200名入選者隨機(jī)分為4組，每組輕、重度DA患者各25名。A組:碧蘭麻醉下行去髓術(shù);B組:STA無痛麻醉(single tooth anesthesia，STA)下行去髓術(shù);C組:心理干預(yù)后碧蘭麻醉下行去髓術(shù);D組:心理干預(yù)后STA無痛麻醉下行去髓術(shù)。200名患者中，男性109名，女性91名;年齡18～60歲，平均年齡41歲。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法

心理干預(yù)在患者初診后開始實(shí)施至治療結(jié)束。內(nèi)容包括:①支持性心理干預(yù):在診治過程中診室里播放抒情輕音樂，改善患者情緒，分散其注意力，掩蓋渦輪手機(jī)等的器械聲響;向患者介紹口腔醫(yī)療的一般性知識(shí)，聽取患者主訴，了解患者要求，將治療程序和要求告訴患者或其家人，將可能產(chǎn)生的感覺告訴患者，在操作過程中一旦出現(xiàn)疼痛感或其他不適，不要閉嘴，只需舉手，醫(yī)師即刻停止操作;②放松療法:患者采用平躺位置，在醫(yī)師的幫助下進(jìn)行深呼吸等放松訓(xùn)練，患者掌握放松要領(lǐng)并達(dá)到放松要求，在診療中隨時(shí)放松，并達(dá)到運(yùn)用自如;③認(rèn)知療法:向患者講解牙髓炎的有關(guān)知識(shí)，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及有關(guān)治療護(hù)理措施，說明疾病治愈的可能性，耐心解答患者疑問。

1.2.2 調(diào)查方法

治療前后要求患者分別填寫MDAS調(diào)查問卷，不對(duì)問卷做任何解釋。治療分2次進(jìn)行:①麻醉下行去髓處理并預(yù)備根管;②封藥1周后行根管充填。在治療前和治療結(jié)束后，應(yīng)用MDAS量表對(duì)4組患者進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者治療前后DA水平，測(cè)評(píng)由經(jīng)過專門量表培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定完成。

1.3 MDAS 指標(biāo)

MDAS問卷有5個(gè)問題，每個(gè)問題有4個(gè)選項(xiàng):一點(diǎn)也不焦慮;輕度焦慮;重度焦慮;極度焦慮。每項(xiàng)0～4分，最高分值為20分。DA≥11為重度牙科焦慮，DA＜11為輕度牙科焦慮［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別對(duì)4組患者治療前DA評(píng)分進(jìn)行基線均衡性比較，比較方法采用單因素方差分析。每組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，下降值的組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

4組去髓術(shù)治療后的DA值均呈下降趨勢(shì)，其中以D組最為明顯，其次為B組和C組，最后為A組。4組間治療前DA評(píng)分組間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，表明4組基線均衡可比。

4組治療前后比較均有顯著差異(P＜0.05)，表明對(duì)去髓術(shù)DA患者的4種處理方式均有療效。組間下降值比較P﹤0.05，表明4種處理方式的療效有一定差別，經(jīng)兩兩比較分析，B組與C組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余任意兩組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤0.05)(表1，圖1)。

表14 組DA評(píng)分測(cè)量結(jié)果(s)

表14 組DA評(píng)分測(cè)量結(jié)果(s)

a.與治療前相比P﹤0.05;b.與其他組相比P﹤0.05;C.與D組相比P﹤0.05

組別DA＜11 DA≥11治療前 治療后 下降值A(chǔ)治療前 治療后 下降值8.35 ±1.66 3.93 ±0.70a 4.42 ±1.89b 11.96 ±2.55 7.75 ±1.38a 4.21 ±2.90b 8.16 ±2.02 2.53 ±0.65a 5.64 ±2.05c 12.63 ±2.91 5.46 ±1.12a 7.16 ±3.17c C 8.28 ±2.17 2.71 ±0.70a 5.57 ±2.27c 12.37 ±2.31 6.10 ±1.26a 6.27 ±2.47c D 8.74 ±1.57 1.26 ±0.43a 7.48 ±1.56 12.48 ±2.62 3.00 ±0.68a B 9.48 ±2.69

圖1 4組DA評(píng)分下降值

3 討論

焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感要發(fā)生壓力事件的體驗(yàn)，是沒有明確對(duì)象的恐懼。而牙科焦慮癥是焦慮癥中常見的一種［4］。錢明波等［5］對(duì)武漢市社會(huì)人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DA在成人中呈中度流行的趨勢(shì)，約占64.2%。患者在焦慮情緒的控制下，常會(huì)對(duì)口腔治療產(chǎn)生恐懼、畏懼和不配合治療等高敏感癥狀，對(duì)臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

本研究采取支持性心理干預(yù)，放松療法、認(rèn)知療法對(duì)臨床需要進(jìn)行去髓術(shù)治療的患者進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。結(jié)果表明與沒有采用心理干預(yù)的對(duì)照組相比，以及同組患者治療前后相比，DA評(píng)分均有非常顯著差異。心理干預(yù)能顯著改善臨床牙科去髓術(shù)治療患者的焦慮情緒，緩解患者的緊張程度，為實(shí)施臨床醫(yī)療方案和改善預(yù)后創(chuàng)造了較好的心理基礎(chǔ)條件。

有研究表明牙科恐懼產(chǎn)生的主要原因是患者創(chuàng)傷的經(jīng)歷或?qū)χ委煵涣私猓谇恢委熤凶蠲黠@的創(chuàng)傷經(jīng)歷是突然感到?jīng)]有心理準(zhǔn)備的疼痛［6］。去髓治療常規(guī)須在局麻下進(jìn)行，局部麻醉注射產(chǎn)生的疼痛往往是患者就診時(shí)緊張、甚至引起牙科焦慮的心理病因之一［7］。STA系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)控制下的麻醉藥物傳輸系統(tǒng)，以緩慢、勻速、低于患者疼痛閾值的注射速度注射，能夠使患者在輕松無痛的狀態(tài)下完成麻醉過程［8］。因此本研究將去髓術(shù)時(shí)常規(guī)碧蘭麻醉換為STA無痛麻醉，數(shù)據(jù)結(jié)果表明與沒有采用STA無痛技術(shù)的對(duì)照組相比，以及同組患者治療前后相比，DA評(píng)分均有顯著差異。本結(jié)果表明，應(yīng)用STA系統(tǒng)注射能降低患者的疼痛，緩解患者緊張恐懼情緒，從而減輕患者對(duì)去髓術(shù)治療的恐懼程度。D組結(jié)果還表明，書面告知、心理干預(yù)聯(lián)合STA無痛技術(shù)組對(duì)DA值的降低更為顯著，證實(shí)對(duì)于DA患者，尤其是重度DA患者，心理干預(yù)聯(lián)合STA無痛技術(shù)對(duì)改善患者的緊張、恐懼情緒效果顯著。

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